Ложные суставы плечевой кости были оперированы у 5 больных, на обеих костях предплечья—у 4, на одной кости предплечья — у 10, на бедре — у 2, на болыпеберцовой кости— у 25 больных. В одном случае сделана операция по поводу ложного сустава ключицы и у одного — ладьевидной кости. Хорошие результаты получены у 44 больных, неудовлетворительные--у 4.
Больной У., 31 года, тяжелые множественные повреждения получил 12/VI 1968 г., попав под электропоезд. Поступпл повторно с ложным суставом левой локтевой костп. Под внутрикостной анестезией 4/ХП 1%9 г. открыт доступ к месту бывшего перелома левой локтевой костп. Осторожно выделены основные фрагменты, которые не срослись. Концы отломков локтевой кости подвижны, утолщены, окружены фиброзной рубцовой тканью, . склерозированы. Рубцы иссечены. Фрезой вскрыты задние стенки концов фрагментов локтевой кости таким образом, чтобы образовалось как бы неглубокое костное «корытпе». Примерно в середине его проходит щель ложного сустава.
В образованное костное ложе погружен тонкий костный консервированный трансплантат, вокруг которого размещены мелкие кусочки кости («костная щебенка-). К ним добавлено небольшое количество кусочков аутокостп, полученных при формировании костного ложа. Трансплантат и костная щебенка смочены жидким припоем — циакрином и ультразвуковым волноводом. Вся эта масса сварена в единый костный конгломерат. Оба основных фрагмента локтевой костп оказались прочно соединенными сварным костным тсансплантатом. Послеоперационное течение без осложнений.
Ультразвуковая сварка представляет собой сегодня лучший способ заполнения полостей в костях после удаления опухолей. 10/ХП 1969 г. нами были сделаны две операции ультразвуковой сварки детям.
У больной Г., 5 лет, была резецирована часть левой лучевой кости, пораженная остеобластокластомой. Образовавшаяся костная полость размерам 3,5X1,5 см заполнена мелкой костной щебенкой. Добавлено небольшое количество жидкого припоя, и костная щебенка сварена в единый костный конгломерат.
Больной'А., 12 лет, была произведена частичная резекция правой плечевой костп в верхней грети, пораженной остеобластокластомой. При удалении опухоли произошел перелом истонченной кортикальной пластинки плеча. Образовалась костная полость размером 7X4 см, влажная, выделяющая кровь в небольшом количестве! В костномозговой канал плеча введены два костных трансплантата. Пространство между нпмп и оставшаяся свободной часть полости заполнены мелкой костной щебенкой, смоченной жидким припоем. Лопаткой ультразвукового волновода щебенка и трансплантаты сварены в единый костный конгломерат.
Послеоперационный период у Двух юных пациенток протекал без осложнений. Было обращено внимание на то, что девочек совсем не беспокоили боли, обычные в послеоперационные дни. В связи с этим высказывалось предположение, что ультразвуковая сварка, возможно, обладает некоторым обезболивающим свойством. Отдаленный результат этих операций был отличным.
Особый интерес представляет возможность заполнить полости в костях, образовавшиеся в результате гнойно-некро-гич еских пр о иессо в.
Больной А. М., 23 лет, поступил в клинику с диагнозом: остеомиелит метаэпифизарной части левой больше берцовой кости. При операции обнаружена полость размером 6X3,5X4 см, доверху наполненная густым серовато-желтым гноем. Гной удален. При последующем бактериологическом исследованппгнояобнаружены золотистый и гемолитический стафилококки. Стенки полости выскоблены острой ложкой и обработаны ультразвуковым волноводом. Полость заполнена мелкой костной щебенкой и ультразвуковым волноводом сварена в единый конгломерат. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Отдаленный результат и в этом наблюдении был отличным.
Ультразвуковая сварка обеспечивает заполнение дефекта на суставных поверхностях костей. Мы воспользовались ею при операциях по поводу болезни Кенига, частичных дефектах суставных концов после переломов и резекций.
Возможность наварить с помощью ультразвуковых колебаний новую суставную поверхность была применена нами при операциях артропластики.
Больной С. Т., 17 лет, поступпл с анкилозом правого коленного сустава в порочном положении после перенесенного гнойного гоннта. 18/VI 1970 г. произведена операция ультразвуковой артропластики: ультразвуковым ножом открыт доступ к правому коленному суставу. Произведено пластическое удлинение сухожилия четырехглавой мышцы. Ультразвуковой пилой отсечен приросший к бедру надколенник. Его раневая поверхность заглажена напильником, и на нее наварен гладкий слои из костной муки. Разделены сросшиеся суставные концы бедра и болыыеберцо-вой косгл. Им придана необходимая форма. На мыщелки бедра ультразвуковым волноводом наварен слой из костной мукп, сделавший мыщелки гладкими. В суставном конце болыпеберцовой кости образовано углубление, заполненное костной мукой. Произведена сварка, создавшая новую гладкую суставную поверхность.
Больная К., 39 лет, поступила с анкилозом правого коленного сустава после внутрисуставного перелома 14/111 1974 г. Оперирована 20/XI 1975 г. Разрезом Папра вскрыт правый коленный сустав. Разъединены костные и фиброзные сращения между суставными концами бедра и большого берца. Суставного хряща ни на бедренной, ни на болыпеберцовой кости нет. В месте расположения менисков имеется грубая бесформенная фиброзная ткань. Крестообразные связки отсутствуют. Ультразвуковой пилой и долотами сформированы новые суставные поверхности на бедре и большеберцовой кости. Эти поверхности смазаны тонким слоем циакрина и на них нанесен порошок костной муки. Ультразвуковым волноводом образованы искусственные суставные поверхности нового коленного сустава. Диастаз между ними равен 1 см. Из лавсановой трубки созданы передняя и задняя крестообразные связки, внутренняя и наружная боковые. Послойными швами сустав закрыт наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 40 дней начата разработка движении: объем разгибания увеличился до угла в 180°, сгибания—до 140°.

Хирургия и травматология бурно развиваются в последние годы, завоевывая все новые и новые области у терапии. Врачи вторгаются теперь в любые отделы мозга, пересаживают и подсаживают сердца и почки, восстанавливают разрушенные или неподвижные суставы, трансплантируют кости, сосуды и нервы. Количество производимых в настоящее время хирургических операций огромно.
Но, несмотря на поразительные успехи современной хирургии, в своих классических приемах рассечения и соединения тканей она, как это ни странно, продолжает пользоваться инструментами, насчитывающими сотни и тысячи лет своей истории.
Менялись материалы, из которых изготавливались хирургические ножи, пилы, иглы; изменялась их форма, менялся материал для швов и скреплений. Однако техника разделения тканей и методы восстановления их непрерывности оставались незыблемыми.
А между тем эта техника, эти методы были совсем не безупречны. Нож для рассечения мягких тканей быстро тупился; он плохо выделял рубцовую ткань, вызывал сильное кровотечение при резке паренхиматозных органов. Современные способы распиливания костей нередко приводят к образованию трещин, отломков, сколов, неровностей.
Эти осложнения случаются даже у опытных хирургов, хорошо владеющих инструментарием и техникой операции. Как бы ни был осторожен хирург, работа долотом при трепанации черепа уже по своим техническим условиям не может не вызывать нареканий, хотя бы из-за неизбежности стука и сотрясений, порождающих отрицательную реакцию у оперируемого под местной анестезией. Использование костных пил и щипцов довольно трудоемко. Сложно отпилить необходимый участок кости, если предпочтителен маленький разрез — на лице или в глубине узкой, но длинной раны. В некоторых областях хирургии рассечение костей выросло в сложную проблему, например распиливание грудины при торакальных операциях. При оперировании в глубине тазобедренного сустава, резек-
циях костей таза трудно бывает развернуться с обычно употребляемой пилой. Применение циркулярных электрических пил, несмотря на их определенное преимущество, также не исключает ряда осложнений: резкого шума, разбрызгивания крови и костных опилок, значительного перегрева костей и т. д. Несовершенны и современные способы хирургического соединения кожи, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, рассеченных внутренних органов и костей.
Все эти обстоятельства и вызвали к жизни новые ультразвуковые хирургические методы рассечения и соединения живых биологических тканей.
Прочитав в 1964 г. в журнале «Огонек» краткое сообщение о том, что в МВТУ им. Баумана производится ультразвуковая сварка изделий из металла и пластмасс, я поехал в МВТУ и обратился к его ректору с предложением попробовать ультразвуковую сварку костей. Я рассказал ректору и сотрудникам кафедры автоматизации сварочных процессов о неудовлетворенности хирургов современными оперативными методами лечения переломов костей и о тех выгодах, которые получили бы врачи и их пациенты, если бы ультразвуковая сварка человеческих тканей оказалась возможной. Мое предложение было принято, и мы начали совместную исследовательскую работу. Она проводилась в экспериментальной лаборатории нашей кафедры. Вместе с доцентом Г. Г. Чемяновым (1964) я проводил опыты по ультразвуковой сварке и резке костей, сухожилий, кожи, внутренних органов. В содружестве с инженерами из МВТУ мы испытывали различные способы ультразвуковой сварки и резки, изобретая акустические узлы и инструменты, меняя их форму, параметры действия генератора, величину и характер припоя и т. д. ; *,
Такая работа продолжалась 3 года. Когда были проделаны сотни различных опытов, мы убедились в безопасности ультразвуковых хирургических операций, в том, что применяемые нами колебания не повреждают окружающих живых тканей, не сказываются на функциях организма, не изменяют характера, особенностей и скорости регенерации поврежденных при операции тканей.
В 1967 г. мною были произведены первые ультразвуковые операции на людях.

На 196 операций открытого остеосинтеза шейки бедра мы •наблюдали 16 осложнений (8,1%). Частичное расхождение швов отмечено у 8 оперированных, нагноение —у 4, недостаточно точная репозиция отломков — у 2, фиксирующий гвоздь •был введен неточно по центру —у 2 оперированных.
Бее эти осложнения были ранними. Из 1% человек умерли 10(5,1%).
Причинами смерти были тромбоэмболия легочной артерии у 2 больных, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность у 2, сепсис у 4, пневмония у 2.
Среди умерших одна больная была в возрасте 60 лет, 1—61 года, 5 —старше 70 лет, 1—80 лет и 2 —99 лет.
Отдаленные результаты нами проверены у 153 оперированных. Выявлены следующие осложнения: миграция гвоздя (1), перелом гвоздя (1), асептический некроз головки (1), ложный •сустав (2). Асептический некроз головки бедра, по мнению различных авторов, встречается часто, составляя от 8 до 37% осложнений. Следует считать, что рассасывание головки происходит не вследствие плохого кровоснабжения, а от того, что она или длительно не нагружается, или перегружается, подвергаясь повторным микротравмам. Возможно, что существенную роль играют вегетативные, трофические нарушения. Хороший анатомический результат получен у 120 больных удовлетворительный - у 28, плохой —у 5.
Полная хорошая функция тазобедренного сустава отмечена у 126 оперированных, удовлетворительная — у 22, плохая функция сустава наблюдалась у 5 больных.
Больная Т., 77 лет, 11/Ш 1%8 г. упала у себя дома и получила медиальный перелом шейки левого бедра со смещением отломков. Поступила в клинику 12/111 1%8 г. в состоянии средней тяжести. Кроме перелома шейки бедра, диагностированы общий распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь II степени, сердечно-сосудистая недостаточность,, хронический холецистит. В течение 17 дней больную готовили к операции, проводя гипотензивную и общеукрепляющую терапию. Были назначены витамины, сердечно-сосудистые и дыхательные средства, гормоны и минеральные соли. Повторно производили новокапновые блокады, переливали кровь и кровезаменители.
29/111 1968 г. под спинальной анестезией произведена операция открытого остеоспнтеза разрезом Оллье. При осмотре левого тазобедренного сустава между основными фрагментами обнаружен свободно лежащий костный отломок размером 1X1 см. Он удален. Головка бедра установлена в. правильном положении Периферический отломок выведен из заднего положения. Отломки репонированы и скреплены трехлопастным гвоздем. Послойными швами рана зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. С 3-го дня после операции больная стала самостоятельно поворачиваться и садиться в кровати. Выписана 16/V 1968 г. При осмотре 3/11 1969 г. установлено, что какие-либо боли в ноге пациентку не беспокоят. Она ходит с палочкой, полностью нагружая оперированную ногу. Сгибание бедра в левом тазобедренном суставе до угла в 110е, отведение до 25\ На удаление гвоздя Смпт-Петерсена пацпенткане согласилась.
Наиболее частыми осложнениями переломов шейки бедра следует считать несращение отломков, ложные суставы, асептический некроз головки, общие и местные нарушения, обусловленные недостаточной или извращенной функцией патологически измененных органов, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Однако нужно учитывать, что степень этой недостаточности не может зависеть только от цифры прожитых лет. Давно установлено, что встречаются глубокие старики в 65 лет и лица, сохранившие жизненную энергию, несмотря на 80-летний возраст. Отсутствие костной мозоли зависит не от плохого или недостаточного кровоснабжения, а чаще всего от интерпозиции и постоянных движений отломков, не соединенных друг с другом.
Уотсон-Джонс (1972), к сожалению, был неправ, когда писал, что при общем удовлетворительном состоянии больного, технически хорошо проведенной операции и гладком послеоперационном течении для несрастания перелома нет оснований. Автор противоречил себе, так как ранее он писал о некрозе головки бедра через 2—3 года после перелома.
Беда заключается в том, что несращение отломков может осложнить послеоперационное течение без всяких видимых оснований. Вероятно, разгадка этих причин — дело будущего.
При нормальном течении полное сращение отломков при переломах шейки бедра наступает в среднем через 6 мес. Удалять фиксирующий гвоздь следует только после рентгенологически подтвержденной консолидации фрагментов.

Операция остеосинтеза любой кости должна быть отнесена к серьезным. Тщательный разбор показаний к хирургическому пособию, всесторонняя подготовка пациента к хирургическому испытанию его жизненных сил и регенеративных способностей могут помочь до известной степени предусмотреть и предупредить осложнения или хотя бы уменьшить их тяжесть, ослабить их фатальную силу.
Опытные клиницисты, однако, хорошо знают, что иногда при самой тщательной подготовке больного после осторожно, быстро, хорошо произведенной операции развивается вдруг неожиданное и опасное осложнение, которое может полностью перечеркнуть благоприятный результат хирургического воздействия и составить угрозу самой жизни больного. Осложнения операции остеосинтеза весьма разнообразны и могут возникнуть в любое время. К ним относятся кровотечение, жировая эмболия, нарушение достигнутого сопоставления отломков из-за разрывов проволоки, сгибания винтов, пластинок. штифтов, гвоздей, миграция фиксаторов, их коррозия и переломы.
Нагноение послеоперационной раны может в итоге не отразиться на окончательном результате операций, но способно полностью свести его на нет. Грозным, внезапным и очень часто трагическим осложнением являются тромбозы и эмболии. Постепенно появляются различные трофические нарушения, препятствующие нормальной функции конечности. Замедленная консолидация и ложные суставы сравнительно редко осложняют остеосинтез, но иногда с ними крайне трудно справиться. Бывает, что и повторные костнопластические операции не могут ликвидировать ложный сустав. Остеомиелит чаще осложняет течение открытого перелома, но подчас вспыхивает и после остеосинтеза при закрытом переломе любой кости. Сепсис теперь встречается очень редко, но борьба с ним по-прежнему трудна и не всегда перспективна.

Оперативный метод лечения переломов костей дает возможность полной репозиции костных отломков, он обеспечивает хорошую и надежную фиксацию, часто избавляющую от необходимости дополнительной внешней иммобилизации конечности. После операции больной может быстро освободиться от вынужденного положения в постели, что предупреждает многие осложнения, особенно у пожилых и старых больных. Этим самым сокращается время пребывания больных в стационаре, значительно облегчаются уход за ними и их обслуживание персоналом отделений. Больной рано начинает двигать пострадавшей конечностью, разрабатывать суставы, благодаря чему повышается тонус ослабленных мышц. Операция остеосинтеза предупреждает воспалительные осложнения открытых переломов, что может иметь решающее значение в военное время. Наконец, оперативное пособие обеспечивает при необходимости эвакуацию раненого вскоре после операции, часто без дополнительной гипсовой повязки, так как она оказывается ненужной.
Восхваляемые некоторыми авторами консервативные методы лечения переломов диафизов трубчатых костей далеко не так безобидны и не так безопасны, как хотят представить их сторонники. При проведении консервативного лечения больной вынужден длительное время пребывать в тягостном положении на кровати, что особенно опасно для лиц преклонного возраста. Отломки костей часто остаются невправленными. Развивается атрофия мягких тканей, тугоподвижность суставов. К осложнениям длительной иммобилизации следует отнести трофические нарушения, неправильно сросшиеся переломы, укорочение и искривление конечностей, замедленную консолидацию, сердечно-сосудистую недостаточность, гипо-
статическую пневмонию, флеботромбозы, нарушения мочеиспускания и функции кишечника. Консервативное лечение продолжается долго, больного нужно длительное время держать в стационаре. Снижается общий тонус организма пострадавшего, возможны циркуляторные нарушения в головном мозге, появляются пролежни.
Мы располагаем опытом 3000 различных операций остеосинтеза, сделанных нами в клинике за 1961—1980 гг. Следует подчеркнуть, что остеосинтез есть операция, серьезное хирургическое вмешательство, которое имеет строгие показания, противопоказания и свои осложнения. Остеосинтез нельзя рекомендовать тогда, когда другие методы не помогают. Это грубая ошибка, профанация метода.

Пролонгированные внутрикостные блокады дают возможность рано поднимать больных, заставлять их двигаться в постели, даже ходить. Это содействует лучшему и быстрейшему заживлению поврежденных тканей, предупреждает развитие сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нормализует деятельность кишечника, мочевого пузыря, общий обмен, тонизирует и укрепляет не только мышцы, но и волю к выздоровлению, пробуждает желание быстрее поправиться, скорее покинуть надоевшую постель и начать передвигатьсяА.
Больная М., 44 лет, поступила в клинику с переломами правой лонной и седалищной костей, многооскольчатым переломом вертлужной впадины. Во время травмы пострадавшая получила прямой удар по правой ягодице. В последующем обширная гематома нагноилась; имбибирован-ные кровью ушибленные кожа и мышцы некротизировались. Образовалась огромная гнойная рана с расплавлением тканей, с гнойными затеками Состояние больной ухудшалось и приняло характер септического. Пролонгированные внутрикостные противовоспалительные блокады дали возможность побороть инфекционный процесс, вывести больную из септического состояния, поднять ее на ноги уже через 3 нед после повреждения. Она поправилась и была выписана.
Больная М., 69 лет, поступила с (акрытыми переломами левых лонной и седалищной костей. При обследовании диагностированы распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь III степени. В день поступления ей была сделана пролонгированная внутрикостная блокада в гребень левой подвздошной кости.
В стационаре, несмотря на рано начатое медикаментозное лечение (по рекомендации врача-терапевта), у пострадавшей вскоре появились признаки сердечной недостаточности и застойной пневмонии. Бьшо проведено энергичное лечение. Повторные пролонгированные блокады дали возможность поднять больную на 10-е сутки после травмы. Развитие осложнений было остановлено, и "на 30-е сутки пострадавшая выписана в удовлетворите льномсостоянии.
При замедленной консолидации, несросшихся переломах пролонгированная внутрикостная блокада оказывает целебное воздействие даже в трудных случаях, после многочисленных операций.
Больной П., 33 лет, в 1968 г. получил закрытый перелом обеих костей левого предплечья со смещением отломков (рис. 7, а). Закрытая репозиция не удалась, и больному произведена операция остеосинтеза, при которой отломки костей предплечья были фиксированы штифтами Богданова (рис. 7, б). Послеоперационный период протекал гладко, но сращение костей не наступало. В 1969 г. был подвергнут второй операции — костной пластике обеих костей предплечья трансплантатами. Консолидации отломков не бьшо, образовались ложные суставы. Через 8 мес произведена третья операция. Были произведены освежение концов отломков, пластика ложного сустава лучевой кости аутотрансплантатом и соединение отломков лучевой кости проволочным швом. Несмотря на длительную и хорошую, иммобилизацию, и эта операция закончилась безуспешно. Тогда больному было проведено два курса пролонгированных внутрикостных блокад (по 6 блокад с интервалом в 1 мес). Произошла полная консолидация. Движения в суставах конечности восстановились в полном объеме-.
Известно, что при термических поражениях глубина и площадь поврежденных тканей зависят не только от особенностей и характера термической травмы, длительности и величины воздействующей температуры, но и от последующего, вторичного некроза, развивающегося от посттравматического, тромбоза сосудов, ведущего к значительным вегетативным нарушениям.
Одним из действенных средств борьбы с болью, травматическим шоком и вторичным некрозом при лечении термических поражений конечностей явились пролонгированные внутри-костные антикоагуляционные блокады с гепарином. Внутри-костное введение новокаина с белковым пролонгатором вызывало длительное и полное обезболивание поврежденного сегмента. Антикоагуляционная блокада оказывала значительное трофическое воздействие на ткани, уменьшая вторичный некроз, содействуя раннему отторжению струпа, улучшая характер грануляций и создавая предпосылки для профилактики тугоподвижности пораженных суставов.
Больной К., 24 лет, поступил в клинику с общим замерзанием, отморожением обеих'нижних конечностей III степени. Пострадавшему произведена внутрикостная антикоагуляционная блокада. Конечности тотчас же порозовели, и появилась пульсация артерий на стопах. Трофика тканей восстановилась, и пациент выписан здоровым.

Равнопалость — см. Изодактилия.
Радикулагия — боль, распространяющаяся в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва.
Радикулит — воспаление корешков спинномозговых нервов; характеризуется болями и нарушениями чувствительности по корешковому типу, реже периферическими парезами.
Р. дискогенный — Р. при остеохондрозе позвоночника, обусловленный раздражением и(или) сдавлением корешков спинномозговых нервов сместившимся межпозвоночным диском.
Р. компрессионный — Р., обусловленный сдавлением корешков спинномозговых нервов опухолью, остеофитом, сместившимся позвонком и др.
Р. пояснично-креспщовый — Р., локализующийся на уровне пояснично-крест-цового отдела позвоночника.
Р. сакральный — Р., локализующийся на уровне крестца.
Р. шейно-грудной — Р., локализующийся на уровне нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника.
Раздольского симптом —1) см. Симптом ликворного толчка; 2) см. Симптом остистого отростка; 3) см. Симптом отведения бедра.
Райта синдром — сочетание боли в области малой грудной мышцы с акропарестезией, побледнением и трофическими расстройствами кисти и пальцев, наблюдающееся при сдавлении сосудов подмышечной области и нервных стволов плечевого сплетения.
Рарефикация кости — см. Остеопороз.
Расщелина верхней челюсти — аномалия развития: расщепление альвеолярного отростка верхней челюсти вследствие несращения в эмбриональном периоде верхнечелюстного и среднего носового отростков.
Расщелина неба — аномалия развития: незаращение тканей неба, в результате чего по средней линии имеется широкое сообщение между ротовой и носовой полостями; приводит к нарушению сосания, глотания, а в дальнейшем и речи.
Расщепление кисти врожденное — аномалия развития: удлинение межпальцевых промежутков до костей запястья.
Раушкольба — Туми синдром — сочетание пятнистой атрофии кожи шеи и туловища, линейной атрофии кожи конечностей, расстройств пигментации, дистрофии ногтей и зубов с синдактилией IV—V пальцев кисти, отсутствием I пальца и I плюсневой кости, чаще левой. Рахиотомия — см. Ламинэктомия.
Рахисхизис — тяжелая форма spina bifida, характеризующаяся несращением не только тел и дужек позвонков, но и прилежащих мягких тканей (в том числе кожи); при этом спинной мозг оказывается обнаженным.
Рахит — гиповитаминоз D у детей раннего возраста, характеризующийся расстройством кальциевого и фосфорного обмена; проявляется нарушениями костеобразования, функций нервной системы и внутренних органов.
Рахитические «браслеты» — наблюдаемые при рахите костные выступы, циркулярно окружающие лучезапястные и(или) голеностопные суставы; обусловлены утолщением и деформацией дистальных эпифизов костей предплечья и голени. Рахитические «четки» — наблюдаемые при рахите утолщения реберных хрящей в месте их соединения с костными частями ребер.
Реабилитация в медицине — комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов. Регенерат—1) комплекс незрелых пролиферирующих клеток ткани в зоне повреждения; 2) заново образовавшаяся в результате регенерации часть организма. Редрессация — насильственное исправление деформации конечности или позвоночника путем последовательного растяжения и сжатия тканей или одновременного их растяжения в одном направлении и сжатия в другом; применяется при контрактурах, фиброзных анкилозах или неправильно срастающихся переломах в стадии провизорной костной мозоли.
Р. по Лоренцу — см. Лоренца редрессация.
Р. позвоночник'' по Дейвису — см. Дейвиса редрессация позвоночника. Р. позвоночника по Уотсон —Джонсу — см. Уотсон —Джонса редрессация позвоночника.
Режим движений — часть общего режима больного, регламентирующая в соответствии с медицинскими показаниями активную мышечную деятельность, включая занятия физическими упражнениями, трудовые процессы, прогулки и др.
Рейтера болезнь — инфекционно-аллергическая болезнь, характеризующаяся сочетанием острого уретрита, конъюнктивита, а также обычно множественного артрита, поражающего главным образом крупные суставы ног, а иногда и суставы позвоночника; возникает преимущественно на фоне генетической предрасположенности у лиц, переболевших неспецифическим уретритом, дизентерией или иерсиниозом.
Реклинация — метод насильственного исправления деформации позвоночника воздействием силы, вызывающей его деформацию в противоположном направлении.
Р. по Финку — см. Финка реклинация.
Р. этапная — Р., производимая в несколько этапов с постепенным увеличением воздействующей силы.
Реклингхаузена гиперпластическая маляция — размягчение кости при рахите, обусловленное избыточным разрастанием необызвествляющейся остеоидной ткани.
Реклингхаузена поротическая маляция — размягчение костной ткани при рахите, обусловленное истончением коркового слоя в результате лакунарной резорбции.
Рекурвация — избыточное разгибание суставов с их деформацией и нарушением функции.
Ренандера — Мюллера болезнь — остеохондропатия сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
Репке остеотомия — остеотомия, при которой кость пересекают в двух плоскостях, образующих угол; используется для исправления деформации длинных трубчатых костей.
Ретрогения — аномалия развития: сдвиг нижней челюсти кзади при ее нормальных размерах.
Ретрогнатия — аномалия развития; сдвиг верхней челюсти кзади при ее нормальных размерах.
Ризартроз — деформирующий артроз с поражением плечевых или тазобедренных суставов.
Розера — Нелатона линия — линия, проведенная от верхней передней подвздошной ости к седалищному бугру; служит ориентиром при распознавании смещения бедренной кости, поскольку при сгибании бедра под углом 135° большой вертел в норме расположен на этой линии.
Розова сухожильный шов — сухожильный шов, накладываемый с помощью двух нитей, каждую из которых одним поперечным стежком укрепляют на одном из отрезков сухожилия, после чего оба ее конца проводят внутриствольно, выводят через плоскость среза и соединяют с соответствующими концами второй нити.
Розова шина — приспособление для длительной иммобилизации пальца в положении разгибания в дистальном межфаланговой суставе при лечении подкожных разрывов сухожилий разгибателей пальцев; представляет собой металлическую пластинку, укрепляемую на кисти полосками липкого пластыря.
Романо операция — хирургическая операция: устранение лучевой косорукости путем клиновидной резекции периферического конца локтевой кости с последующей фиксацией костных фрагментов шурупами или проволокой.
Ромберга поза — поза обследуемого, при которой он стоит с плотно сдвинутыми ступнями и вытянутыми вперед руками; используется при исследовании равновесия.
Ромберга симптом — неустойчивость, пошатывание, тенденция к отклонению или падению в позе Ромберга, которые усиливаются при закрытых глазах; признак статической атаксии.
Ротация в физиологии — движение конечности или ее части вокруг продольной оси.
Рофа резекция — хирургическая операция при сколиозе, заключающаяся в резекции половины дужки и поперечного отростка и в клиновидной резекции большей части тела позвонка.

Вайнштейна операция —1) пластическая операция при привычном вывихе плеча, заключающаяся в укреплении переднего отдела капсулы плечевого сустава путем перемещения длинной головки двуглавой мышцы на переднюю поверхность головки плечевой кости и удлинения подлопаточной мышцы; 2) пластическая операция при тяжелой контрактуре плечевого сустава после ожога, заключающаяся в рассечении кожных рубцов между плечом и грудной клеткой, закрытии раны свободными или встречными треугольными кожными лоскутами.
Ван-Некка болезнь — остеохондропатия, локализующаяся в области соединения нисходящей ветви лобковой и восходящей ветви седалищной костей.
Всрнике — Манна поза — своеобразная поза больного при центральном гемипарезе (параличе), развившемся вследствие поражения внутренней капсулы:
приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгибание и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; обусловлена повышением тонуса сгибателей рук и разгибателей ноги.
Вертебрально-базилярная недостаточность — недостаточность кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий, возникающая при их стенозе с недостаточностью коллатерального кровообращения, аномалиях развития артерий, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника; характеризуется преимущественно симптомокомплексом повторных преходящих нарушений кровообращения в стволе головного мозга (системное головокружение, диплопия, атаксия при ходьбе, дизартрия, дисфалгия).
Виленского шина — шина для функционального лечения врожденного вывиха бедра у детей, обеспечивающая постепенное и дозированное разведение нижних конечностей при сохранении движений в суставах ног, кроме приведения в тазобедренных суставах; представляет собой раздвижную распорку с зажимным винтом, шарнирно соединенную с двумя манжетками.
Вишневского анестезия — способ инфильтрационной местной анестезии, при котором большие объемы слабого раствора новокаина нагнетают в межфасциальные пространства и они распространяются по ним в виде «ползучего инфильтрата», чем достигается прямой контакт анестезирующего вещества с рецепторами и нервными волокнами в операционном поле и окружающих тканях, а также расслоение тканей («гидравлическая препаровка»), облегчающее манипуляции хирурга.
Во — Лами операция — хирургическая операция отсечения большого вертела бедренной кости и перемещения его вместе с прикрепляющимися к нему мышцами на диафиз бедренной кости книзу от прежнего места расположения; применяется при coxa vara и некоторых формах заднего вывиха бедра.
Волкова болезнь — аномалия развития суставного хряща, выражающаяся в его избыточном росте, деформации суставов, гигантизме одной или нескольких конечностей.
Волкова костная пластика — хирургическая операция заполнения дефекта кости тонкими аутотрансплантатами из расщепленного коркового вещества кости, которые укладывают плотно друг к другу, фиксируют нитью по типу «вязанки хвороста».
Волкова — Оганесяна компрессионно-дистракционный аппарат — ортопедический аппарат для наружной чрескостной фиксации костных фрагментов, представляющий собой каркасную конструкцию, фиксируемую на спицах, проведенных через фрагменты, и снабженную устройством для их репозиции путем смещения в двух плоскостях.
Волкова шина — шина для лечения врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет, обеспечивающая полную иммобилизацию с возможностью функциональных нагрузок; состоит из соединенных между собой шнуровкой пластмассовых частей: кроватки, надеваемой на туловище и бедра ребенка сзади, передней стенки, располагаемой на области живота, и двух частей, приходящихся спереди на бедра и коленные суставы.
Волковича резекция — резекция коленного сустава при гнойном или туберкулезном гоните, заключающаяся в иссечении единым блоком капсулы (без ее вскрытия) и суставных концов костей.
Вольффа трансформационный закон — закон, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает ее внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер.
Вправление — хирургическая манипуляция или операция, восстанавливающая нормальное положение смещенного органа, анатомического образования или его частей (костных фрагментов, суставных поверхностей и т. п.).
Вредена артродез — 1) артродез голеностопного сустава, при котором в костях среднего отдела стопы выбивают костный желоб, куда укладывают костный трансплантат, взятый из гребня болыпеберцовой кости, конец трансплантата закрепляют в кубовидной кости, оставляя свободным предплюсне-плюсневые суставы; 2) артродез лучезапястного сустава при помощи костного трансплантата из тыльной части лучевой кости.
Вредена артротомия — хирургическая операция вскрытия тазобедренного сустава с предварительной резекцией большого вертела бедренной кости.
Вредена метаплазия — хирургическая операция надмыщелковой остеотомии бедра с разгибанием голени и внедрением дистального конца бедренной кости в паз на передней поверхности ее эпифиза; применяется для устранения порочного положения нижней конечности при сгибательной контрактуре или анкилозе коленного сустава.
Вредена операция — хирургическая операция при тяжелых формах сколиоза, заключающаяся в резекции заднебоковых отделов не менее пяти ребер на месте выпячивания, включая их головки; у взрослых дополняется пересадкой одного из удаленных ребер к остистым отросткам позвонков.
Вредена симптом ножниц — болевая реакция и противодействие при быстром пассивном разведении выпрямленных ног; ранний признак коксита.
Вредена — Мейо операция — хирургическая операция по поводу hallux valgus, при которой дугообразным разрезом вскрывают I плюснефаланговый сустав и резецируют деформированную головку плюсневой кости.
Вуллыптейна операция — хирургическая операция при лечении врожденной косолапости, заключающаяся в отделении от пяточной кости сухожилий короткого сгибателя пальцев и отводящей мышцы большого пальца стопы, пересечении пяточного сухожилия и рассечении подошвенного апоневроза, редрессации стопы и перемещении сухожилия задней болыпеберцовой мышцы на основании IV и V плюсневой кости.
Вывих — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.
В. бедра центральный — В. бедра с одновременным переломом дна верглужной впадины, характеризующийся смещением головки бедренной кости в полость таза.
В. враз/еденный — В., обусловленный неправильным внутриутробным развитием элементов сустава (чаще тазобедренного).
В. застарелый — В., оставшийся невправленным после травмы и не поддающийся закрытому вправлению в связи с изменениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.
В. неполный — В., при котором сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
В. паралитический — патологический В., обусловленный параличом одной группы мышц конечности, дающий перевес группе мышц-антагонистов.
В. патологический — В., обусловленный заболеванием сустава, приводящим к нарушению соотношения суставных поверхностей костей.
В. полный — В. с полным расхождением суставных поверхностей.
В. привычный — систематически повторяющийся В. в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и(или) анатомическими изменениями суставных концов костей.
В. травматический — В., обусловленный внешним механическим воздействием.
Вытяжение — метод лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий, заключающийся в приложении силы по оси конечности и(или) туловища для преодоления мышечной ретракции и устранения смещения костных отломков, исправления контрактур, удлинения конечности и т. п.
Вюлышана — Бернгардта мышечная атрофия — вариант прогрессирующей миопатии, при котором процесс начинается с двуглавой и трехглавой мышц плеча с дальнейшим вовлечением в патологический процесс мышц предплечья и кисти.

Эпифизарная дисплазия. Множественная деформирующая суставная хондродисплазия. Это редкое врожденное заболевание впервые описано и выделено в самостоятельную форму в 1962 г М.В.Волковым. Оно встречается у детей в возрасте до 13 лет.
Клиническая картина. Основными симптомами является гигантизм одной или нескольких конечностей, увеличение в объеме и изменение формы суставов пораженной конечности. Заболевание характеризуется разрастанием гомогенного эмбрионального хряща в полости отдельных суставов Чаще страдают суставы фаланг пальцев, кисти и стопы, реже — крупных суставов. Разрастающаяся ткань в суставе интимно связана с зоной роста и суставным хрящом. Она вызывает избыточный рост кости и ее деформацию.
Для этого вида дисплазии характерны признаки недостаточности мезенхимы в виде ангиоматоза и пигментных пятен на стороне наибольших поражений суставов, уплотнение подкожной клетчатки с бугристостью и складчатостью кожи гиперкератозом кожи; могут быть явления гиперкератоза роговицы.
Таким образом, в основе заболевания лежит врожденная дисплазия суставного хряща и недостаточность мезенхимы Гигантизм является вторичным.
Рентгенологическая картина. Выявляются неровные контуры суставных поверхностей эпифизов. Костная структура некоторых эпифизов разрежена, ростковая зона неравномерно расширена, определяются внутрисуставные тела различного диаметра. На ангиограммах сосуды имеют неравномерный просвет и неровные контуры. При лимфографии выявляется увеличение региональных лимфатических узлов на стороне поражения. При радиологическом исследовании выявляется накопление нуклида в области крупных суставов на стороне поражения. При биоэлектрических исследованиях мышц пораженных конечностей устанавливают уменьшение их электрической активности в связи с растяжением мышц при усиленном росте костей. При биохимических исследованиях крови выявляют увеличение количества мукопротеидов.
Лечение больных с множественной деформирующей суставной хондродисплазией сложно. Оно связано с множественностью и тяжестью деформаций. При незначительном удлинении конечностей рекомендуется ортопедическая обувь с компенсацией укорочения здоровой ноги. В запущенных случаях деформации и удлинения конечности показано оперативное вмешательство на суставе для исправления деформации, укорочения бедра или голени с наложением компрессионного аппарата Илизарова. При поражении пальцев кистей или стоп иссекают хрящевые разрастания или частично их резецируют с наложением аппаратов при гигантизме. Ампутацию при гигантизме производят крайне редко. Так как предупредить избыточный рост кости нельзя, то иногда показан эпифиодез соответствующего эпифиза, чтобы избежать экзартикуляции пальцев.

Различают четыре формы болезни Бехтерева: 1) центральная — поражение только позвоночника; 2) ризомелическая — поражение позвоночника и «корневых» суставов — тазобедренных и плечевых; 3) периферическая — поражение позвоночника и периферических суставов (коленные и стопы); 4) скандинавская — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп. При первой форме начало болезни постепенное, незаметное. Диагноз ставят через несколько лет. Боли сначала локализуются в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Иногда первым появляется поражение глаз (ирит, иридоциклит и вторичная глаукома). Боли беспокоят при движении и ночью. Изменяется осанка больного — кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного. При пальпации выявляется болезненность в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника, в грудинореберных и грудиноключичных сочленениях, в местах прикрепления пяточного сухожилия и собственной связки надколенника. Уменьшается расстояние подбородок — грудина, ограничивается объем экскурсий грудной клетки.
В поздней стадии развития возникают вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулиты, мышечные судороги, приступы удушья, повышается артериальное давление. При ризомелической форме поражаются чаще тазобедренные суставы с сакроилеитом. Течение болезни постепенное. Больного беспокоит боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область, бедро, коленный сустав.
При периферической форме болезни Бехтерева поражению периферических суставов на несколько месяцев, даже лет, может предшествовать поражение крестцово-подвздошного сочленения. Частота артрита зависит от возраста больного, чаще он наблюдается у подростков.
Развитие артрита постепенно переходит в деформирующую форму с ограничением подвижности и мышечными контрактурами.
Скандинавская форма является разновидностью периферической формы и течет как ревматоидный артрит мелких суставов кистей и стоп. Течение артрита доброкачественное, а появление признаков сакроилеита облегчает диагностику.
Клиническая картина: артралгии невыраженные, с длительными ремиссиями, продолжительность течения 3—10 лет, нередко долго отсутствуют признаки сакроилеита.
Поражение внутренних органов при этом заболевании своеобразно. Так, поражение глаз проявляется в виде увеитов, иритов, иридоциклитов, эпи-склеритов. В сердечно-сосудистой системе могут развиваться миокардиты, аортиты с поражением клапанов аорты. В почках может развиться амилоидоз с тяжелой почечной недостаточностью. Довольно часто бывают симптомы вторичного радикулита (шейного, грудного поясничного).