В этот период больному изготавливают лечебно-тренировочный или постоянный протез и обучают пользоваться искусственной конечностью, выработать новый двигательный стереотип, одновременно приспосабливаясь к новым условиям жизни.
Различают протезы для верхней и для нижней конечности. Изготавливают ортопедические аппараты, ортопедические средства для туловища, ортезы для конечностей, ортопедическую обувь, вкладыши и стельки в обувь.
Протезы верхних конечностей по функциональному признаку разделяют на активные, рабочие и косметические . Активные, в свою очередь, делятся на механические с внешними источниками питания и комбинированные. Их используют наиболее широко, так как цель протезирования — восстановление функций конечности или ее сегментов, утраченных в результате ампутации. Это протез кисти на беспалую культю и протез предплечья конструкции Руденко.
Противопоказанием к назначению протезов являются боль в культе, незаживающие раны и свищи, неокрепшие рубцы и выстояние кости культи.
Протезы верхних конечностей с внешним источником питания делятся на электрические, пневматические, гидравлические и комбинированные. Протезы с электрическим приводом по способу управления делятся на биоэлектрические, миото-нические и комбинированные. Протезы с биоэлектрическим управлением после ампутации плеча и предплечья впервые разработаны в нашей стране. Они повышают функциональные возможности конечности за счет возвращения мышцам культи сократительной функции. Применяются также протезы, в которых электрический привод совмещен с миото-нической системой управления; при этом управляющий сигнал появляется при произвольном сокращении группы мышц, выбранных для управления протезом.
Функция протеза предплечья с миотоническим управлением приближается к естественной функции здоровой руки. Мышцам культи возвращается сократительная функция, что способствует уменьшению атрофии мышц и улучшению кровообращения в культе, одновременно улучшается координация движений протезированной конечности.
Протезирование после ампутации нижней конечности является более сложной проблемой, так как при этом необходимо решать вопросы восстановления опорной функции конечности и восполнения функции коленного и голеностопного суставов.
Известные ранее шинно-кожаные протезы бедра, имеющие кожаную гильзу для бедра со шнуровкой, боковыми шинами и шарнирами, имеют большую массу и менее удобны при пользовании. Протезы бедра с деревянной гильзой применяются до сих пор в отечественном и зарубежном протезировании, как и протезы с металлическими и полимерными приемными гильзами. При протезировании бедра важную роль играет длина культи, которая обычно охватывается гильзой протеза и помогает больному активно пользоваться конечностью. Основная функция приемной гильзы протеза состоит в размещении культи в специальной полости для восприятия нагрузки при стоянии и ходьбе, передаче усилий по управлению всем протезом и удержании его на культе бедра. Обычно гильзы выполняют по индивидуальному слепку с культи. Эта конструкция имеет коленный модуль с фиксирующей скобой для установки гильзы, а также регулируемый голенооткидной механизм, что позволяет коленному узлу перемещаться при попытке больного сесть. При короткой культе бедра применяется полноконтактная приемная гильза, а современные технические решения уменьшают громоздкость протеза и повышают комфортность при его использовании.
При врожденных аномалиях развития нижних конечностей уменьшается количество или размеры сегментов костей конечности, что приводит к укорочению ее, атрофии мышц и изменению формы. Одновременно нарушается функция суставов (от контрактуры до полного отсутствия), что, естественно, снижает опорно-двигательную функцию конечности. Для восстановления ее могут быть использованы протезы типа ПН9-07 и ПН9-08.

Причинами деформирующего артроза коленного сустава чаще являются посттравматические и поствоспалительные изменения стрз'ктур сустава, нарушающие конгруэнтность суставных поверхностей. Факторами риска служат ожирение, плоскостопие, искривления позвоночника и другие статические деформации скелета, нарушающие распределение опорно-двигательных нагрузок на сустав.
Клинические признаки. Вначале больных начинают беспокоить боли различной интенсивности в области коленных суставов при ходьбе по лестнице, особенно при спускании, при вставании, усиливающиеся при утомлении, в сырую и холодную погоду. В дальнейшем боли становятся острыми, появляются признаки синовита. При движении в суставе определяется хруст. Пальпация болезненна вокруг надколенника, боли усиливаются при смещении надколенника, ротации голени. Периодически появляется внезапное ограничение подвижности в суставе. В позднем периоде развиваются сгибательная контрактура, варусная или вальгусная деформация, нестабильность коленного сустава. Ходьба становится мучительной.
Рентгенологические признаки: сужение суставной щели, склероз субхондральных участков кости, разрастание краевых остеофитов, кистозное перерождение эпифиза, неравномерное сужение суставной щели. Ранним признаком является заострение межмыщелковых бугорков, поздним —«оседание» одного из мыщелков болыпеберцовой кости, разрушение суставных поверхностей.
Профилактика и лечение деформирующего артроза коленного сустава такие же, как и коксартроза.
Раннее консервативное лечение позволяет ликвидировать воспалительно-болевой синдром и замедлить развитие дегенеративных изменений в суставе. Однако только постоянные лечебно-профилактические мероприятия могут сохранить рабочую функцию сустава, а следовательно, и активную жизнь больным.
Занятия ЛФК необходимо проводить ежедневно как с помощью методиста, так и самостоятельно в домашних условиях. Разрабатывать сустав необходимо в положении разгрузки — сидя и лежа. Наиболее простыми и эффективными упражнениями для самостоятельных занятий являются маятни-кообразные раскачивания согнутой, свободно свисающей голени больной конечности или имитация езды на велосипеде поднятыми вверх ногами. Для усиления разгрузки сустава на область голеностопного сустава накладывают груз (мешочек с песком), что позволяет разгибать висящую голень с отягощением, более четко ощущать напряжение и расслабление мышц. Рекомендуется в домашних условиях разрабатывать тазобедренные, коленные и голеностопные суставы и поддерживать достаточную амплитуду движений в них с помощью велостенда (велотренажера).
Для массажа в домашних условиях необходимо приобрести механические массажеры (каталки, вибраторы) и пользоваться ими регулярно 2—3 раза в день. Предварительно следует пройти обучение у методиста поликлиники.
Из немедикаментозных методов наиболее эффективна ЛФК, направленная на восстановление функции четырехглавой мышцы бедра и сохранение оптимальной амплитуды движений в коленном суставе.
Важным фактором базисного лечения является разгрузка пораженного сустава: до-чированная ходьба, ограничение статических нагрузок, использование дополнительной опоры, снижение избыточной массы тела.
Широкое применение нашли магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, электрофорез анальгина, новокаина, натрия салицилата, химотрипсина, фонофорез гидрокортизона, озокерито-вые и парафиновые аппликации, лазеротерапия, сероводородные, серные и радоновые ванны, массаж, кинезотерапия.
При лечении гонартроза применяют те же препараты, что и при деформирующем артрозе тазобедренного сустава, однако хондропротективные препараты, такие как «Структум», «Цель-Т», «Траумель», препараты, содержащие хондроитинсульфат, применяются больше.
В настоящее время предложены эффективные протезы синовиальной жидкости «Sinvisc», «Hyalgan». Высокий терапевтический эффект получен от применения препарата «Цик-лоферон», который хорошо сочетается с методами физиотерапевтического воздействия.

Отсутствие и недоразвитие конечностей относится к тяжелому пороку развития, они возникают в раннем периоде (3—4-я неделя) развития плода.
Фокомелия — отсутствие всей верхней конечности или состояние, когда при отсутствии плеча и предплечья кисть отходит от рудимента плеча.
Подобная верхняя конечность напоминает ласт тюленя.
Если вместо отсутствующей конечности от туловища отходит рудимент в виде пальца, то такая аномалия называется перомелией. У таких больных хирургическое вмешательство нецелесообразно. У них развиваются хорошие компенсаторные функции, а проте-чирование показано только по косметическим соображениям.
Эктромелия — отсутствие одной конечности, двух верхних или всех конечностей. Иногда при этом может отсутствовать часть плеча или предплечья и кисти, или часть кисти.
При частичном недоразвитии конечностей полностью излечить дефект нельзя, однако после корригирующих операций (типа удаления рудиментов и т. д.) можно произвести протезирование.
Гемимелия — отсутствие дистального отдела конечности (верхней или нижней) при нормальном развитии проксимального отдела.
У всех больных с дефектами развития конечностей имеются не только косметические, но и функциональные нарушения. Такие пациенты нуждаются в рациональном протезировании и в обучении пользования порочными культями. Для верхних конечностей делают биоэлектрические или косметические протезы со специальными приспособлениями. Маленькие дети к ним приспосабливаются быстро. При гемимелии с порочными культями чувства отсутствующей конечности или фантомных болей нет. Считается, что это связано с недоразвитием двигательных центров отсутствующей конечности в коре головного мозга.
Особенностью развития врожденных ампутационных культей является неравномерный рост конечностей и мягких тканей. Поэтому такие больные нуждаются в реампутации с костной пластикой, сшиванием мышц-антагонистов и кожной пластикой для создания избытка мягких тканей на конце культи. Если такое патологическое состояние связано с нижними конечностями, то уже с 3 лет рекомендуется рациональное протезирование для обучения ходьбе.