ЦИТО шина для тазобедренного сустава — приспособление для лечения
врожденных вывихов в тазобедренном суставе у детей в возрасте от 2 нед до 1 года; представляет собой регулируемую по длине металлическую распорку, на концах которой имеются кожаные манжеты для укрепления шины под лодыжками ребенка. Чаклина артродез — внесуставной артродез тазобедренного сустава аутотранс-плантатом из болынеберцовой кости, пересаженным одним концом в щель у основания большого вертела, а другим — в паз, сделанный в подвздошной кости
над вертлужной впадиной.
Чаклина интраэкстрамедуллярная костная пластика — метод остеосинтеза при
ложных суставах; заключается во вскрытии и расширении костномозговых полостей, введения в них длинного и массивного аутотрансплантата из коркового вещества кости, последующей фиксации кетгутом на наружной поверхности костных фрагментов второго аутотрансплантата, перекрывающего линию ложного сустава.
Чаклина операция — 1) хирургическая операция, имеющая целью ограничение подвижности «болтающегося» коленного сустава после перенесенного полиомиелита; заключается в удалении хряща надколенника и пластинки коркового слоя с передней поверхности эпифиза бедренной кости, отсечении сухожилия прямой мышцы бедра от надколенника и фиксации его на бедренной кости; 2) хирургическая операция для стабилизации позвоночника при сколиозе; заключается в пересадке костного трансплантата из болынеберцовой кости в костное ложе между остистыми отростками и дугами позвонков на вогнутой стороне позвоночника и одновременном артродезе межпозвоночных сочленений с заполнением оставшихся зазоров костной стружкой; 3) хирургическая операция для стабилизации позвоночника при спондилолистезе; заключается в резекции тел V поясничного и I крестцового позвонков и внедрении костного аутотрансплантата в образовавшийся дефект.
Чаклина симптом — 1) наличие мышечного валика вдоль выпуклой стороны дуги позвоночника при сколиозе, обусловленное торсией позвонков; 2) атрофия медиальной широкой мышцы бедра при повреждении медиального мениска коленного сустава.
Чаклина способ — способ вправления паралитического вывиха головки бедренной кости; заключается во вскрытии тазобедренного сустава, углублении вертлужной впадины и фиксации головки круглой связкой через отверстие в вертлужной впадине.
Черкес — Заде шина — устройство для лечения переломов плюсневых костей методом постоянного скелетного вытяжения, состоящее из стремени, укрепляемого в гипсовой повязке, к которому посредством пружин присоединены цапки, фиксирующие ногтевые фаланги.
Чернавского метод — метод пластики пяточного сухожилия с помощью лоскута на ножке; лоскут выкраивают из апоневроза трехглавой мышцы, откинутого к пятке, и вшивают в расщепленный периферический конец пяточного сухожилия.

Полой стопой (pes cavus, pes excavatus) называется деформация, сопровождающаяся супинацией заднего отдела стопы и пронацией переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного сводов, при этом передний отдел распластан, отмечается опущение головки I плюсневой кости наряду с молоткообразным искривлением пальцев.
Существуют стопы с высокими сводами у здоровых людей. При этом имеет место высокий подъем стопы. Нередко это является семейным отличительным признаком без каких-либо функциональных расстройств.
В этиологии заболевания чаще имеет место перенесенный полиомиелит, миелодисплазии (врожденный порок развития дистального отдела спинного мозга — конского хвоста), сирин-гомиелия, церебральные спастические параличи у детей и т. д.
При легких формах полой стопы лечение обычно не требуется ввиду отсутствия нарушений функции.
При невыраженной степени деформации и нефиксированной форме полой стопы больному рекомендуется консервативное лечение: массаж, ЛФК, ФТЛ и корригирующая ортопедическая обувь без формирования свода, но с поднятым внутренним краем в переднем отделе обуви и поднятым наружным краем в заднем отделе обуви.
При выраженной деформации полой стопы консервативное лечение у детей в виде редрессации, а также использование ортопедической обуви неэффективны. Оперативное лечение в виде сухожильно-мышечной пластики дает положительный эффект, замедляя прогрессирование деформации. Выбор мышц для пересадки, способ их фиксации и степень натяжения зависят от этиологии заболевания и характера деформации. Возраст больных, которым показана пересадка мышц, 3—4 года. При удлинении пяточного сухожилия надо быть особо осторожным, чтобы не увеличить деформацию пяточной кости. Обычно одной операции на мягких тканях без резекции костей стопы недостаточно; одно вмешательство на костях в юношеском возрасте не гарантирует от рецидива деформации, поэтому подход к лечению таких больных строго индивидуален.
У взрослых при выраженной деформации и фиксированной полой стопе операция на костях или в сочетании с пересадкой сухожилий и мышц находится в прямой зависимости от особенности поражения стопы, изменений мышц и видимой перестройки структуры костной ткани. Важно знать, что перед подобной операцией необходимо произвести редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза.
При значительной деформации костей полой стопы показана серповидная резекция по М.И.Куслику с иссечением клина на уровне ладьевидной и кубовидной костей с последующим сгибанием переднего отдела стопы к тылу, а заднего отдела — в подошвенном направлении, в результате чего уплощается свод стопы. После операции накладывают гипсовую повязку на 7—8 нед. В последующем необходимо ношение ортопедической обуви.

Сабразе симптом — боль в области подвздопшо-крестцового сочленения, возникающая при закидывании ноги на ногу в положении больного сидя; наблюдается при остром сакроилеите.
Сакрализация — аномалия развития: уподобление V поясничного позвонка по форме I крестцовому, сопровождающееся их частичным или полным срастанием.
Сакродиния — боль в области крестца, чаще возникающая при резких движениях или поднятии тяжестей; наблюдается при остеохондрозе поясничнокрестцового отдела позвоночника или спондилолистезе на уровне V поясничного позвонка.
Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Сауттера — Путти операция — хирургическая операция: поднадкостничное отделение портняжной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, от подвздошной кости с последующим прикреплением их на 3—4 см дистальнее; применяется при сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе.
Сиваша операция — хирургическая операция: замещение тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша путем закрепления дистальной части протеза в костномозговом канале бедренной кости, а проксимальной — на месте вертлужной впадины.
Сиваша шина — ортопедический аппарат для восстановления функции тазобедренного и коленного суставов, представляющий собой многошарнирную конструкцию, позволяющую самому больному с помощью рукояток и тросов производить необходимые физические упражнения.
Сиваша эндопротез — общее название искусственных коленного и тазобедренного суставов, изготовленных из высокопрочного коррозионностойкого металла и имплантируемых для восстановления утраченной функции конечности.
Сильвершельда болезнь — хондродисплазия, характеризующаяся укорочением проксимальных и средних сегментов конечностей, утолщением эпифизов, искривлением позвоночника, карликовым ростом, косолапостью и седловидным носом. Сильвершельда операция — хирургическая операция: отсечение мышц, сгибающих голень, от седалищного бугра и перемещение точки их прикрепления на заднюю поверхность бедра: предложена для уменьшения сгибания нижних конечностей при их спастических параличах.
Симптом бокового качания голени — патологическая смещаемость голени в сторону, обнаруживаемая при фиксации бедра выпрямленной ноги и пассивном покачивании голени; признак повреждения коллатеральной связки коленного сустава на стороне, противоположной направлению смещения.
Симптом болтающейся кисти — чрезмерная амплитуда пассивных движений кисти, возникающих при встряхивании исследующим предплечья больного; признак хореи, обусловленной гипотонией мышц.
Симптом вожжей—1) напряжение длинных мышц спины, выпячивающихся в виде двух натянутых шнуров, особенно заметных при наклоне больного вперед; признак поражения грудного позвонка (позвонков), расположенного выше участка напряжения мышц; 2) см. Корнева симптом вожжей.
Симптом козырька — рентгенологически фиксируемая отслойка обызвествлен-ной надкостницы и ее смещение под острым углом к длиннику кости на границе с опухолевым узлом, чаще остеогенной саркомой.
Симптом надколенника — резко увеличенная подвижность надколенника у стоящего больного; признак поражения бедренного нерва, обусловленный гипотонией и слабостью четырехглавой мышцы бедра.
Синдактилия — аномалия развития: полное или частичное сращение соседних пальцев кисти или стопы.
С. кожная — С. с наличием толстой перемычки, состоящей из кожи и подлежащих мягких тканей, чаще на всем протяжении пальцев.
С. кожная перепончатая — С, чаще неполная, с наличием тонкой кожной перепонки.
С. концевая — С. только на уровне дистальных фаланг.
С. костная — С, при которой сращены и фаланги пальцев.
Синдесмит оссифицирующий — воспаление связки, сопровождающееся отложением в ней солей кальция или появлением очагов остеогенеза.
Синдром передней лестничной мышцы — сочетание болей в области шеи, надплечья и руки по локтевой стороне, периферического пареза руки (преимущественно в дистальных отделах) с болезненностью при пальпации мест прикрепления передней лестничной мышцы, ослаблением пульса на лучевой артерии и местным вегетативно-сосудистыми нарушениями, обусловленное сдавлением подключичной артерии и подключичной части плечевого сплетения между шейным ребром или аномально расположенным I ребром и сокращенной передней лестничной мышцей.
Синдром плечевой — боли в области плечевого сустава (чаще левого), иногда сочетающиеся с умеренной атрофией окружающих его мышц и дистрофическими изменениями суставных поверхностей; разновидность постинфарктного синдрома.
Синдром плечекистевой — сочетание болей с вегетативными и трофическими расстройствами в области плечевого сустава и кисти; наблюдается, например, при шейном остеохондрозе, периартрите плечевого сустава.
Синдром прямой спины — аномалия развития: отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника и уменьшение поясничного лордоза, что в связи с уменьшением переднезаднего размера грудной клетки приводит к сдавлению сердца и крупных сосудов.
Синовит — воспаление синовиальной оболочки, не распространяющееся на остальные ткани и элементы сустава.
С. ворсинчатый — хронический С, при котором синовиальные ворсинки резко увеличены и сильно выдаются в полость сустава.
С. кристаллический — хронический С, обусловленный образованием кристаллических конкрементов в тканях или в полости сустава; обычно наблюдается при подагре или псевдоподагре.
С. реактивный — С, вызванный токсическим или механическим воздействием или представляющий собой проявление аллергической реакции.
С. хронический гиперпластический — хронический С, характеризующийся отеком, утолщением и фиброзным перерождением синовиальной оболочки.
Синовэктомия — хирургическая операция: иссечение синовиальной оболочки сустава, например при его туберкулезном поражении.
Синостоз — сращение отдельных костей между собой.
С. врожденный — С, образовавшийся как аномалия развития; встречается, например, в костях предплечья или предплюсны, в позвонках, ребрах.
С. искусственный — С, создаваемый с помощью хирургической операции.
С. посттравматический — С, образующийся после перелома расположенных рядом костей с формированием общей костной мозоли для всех отломков.
Синфалангия — аномалия развития: сращение фаланг пальцев рук или ног.
Синхондроз — непрерывное соединение костей (или частей одной кости) посредством хрящевой ткани.
Склифосовского операция — хирургическая операция: замещение дефектов дужек позвонков при их незаращении свободным костным трансплантатом, взятым из лопатки и поэтому покрытым надкостницей с двух сторон.
Сколиоз — дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости.
С. анталгический — см. Сколиоз рефлекторно-болевой.
С. нейрогенный — С, обусловленный нарушением функции нервной системы.
С. паралитический — С, обусловленный односторонним парезом или параличом мышц спины и живота после перенесенного полиомиелита.

Моркио болезнь — см. Мукополисахаридоз IV типа.
Моркио сими i ом — неспособность больного, лежащего на спине, сесть без сгибания ног в коленных суставах вследствие возникающих корешковых болей; описан как признак начальной фазы паралитической стадии полиомиелита.
Морозова — Юнглинга остит — множественное поражение фаланг пальцев рук и ног (реже других костей) в виде гранулем, состоящих в основном из эпителиоидных клеток; наблюдается у молодых людей при саркоидозе.
Мукополисахаридоз — общее название наследственных болезней, обусловленных нарушением обмена мукополисахаридов с накоплением их в органах и тканях и повышенным выделением с мочой.
Мукополисахаридоз IV типа (син.: Моркио болезнь, Моркио синдром) — М., обусловленный дефектом хондроитинсульфат-М-ацетилгексозоаминсульфатазы и характеризующийся грубой деформацией скелета (особенно грудной клетки); наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Мура артропластика — хирургическая операция: замещение головки и шейки бедренной кости металлическим эндопротезом с фиксацией его ножки в костномозговом канале проксимального конца бедренной кости.
Мура — ЦИТО протез тазобедренного сустава — эндопротез головки бедра, предназначенный для восстановления тазобедренного сустава; изготовляется из титанового сплава.
Мганхмейера болезнь — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием множественных очагов окостенения во всех скелетных мышцах (начиная с мышц спины и шеи), за исключением диафрагмы, мышц языка и глаз.
Натоптыш — утолщение и огрубение всех слоев участка кожи стопы, подвергающегося постоянной травматизации (чаще — при деформациях стопы).
Наффцигера синдром — см. Синдром передней лестничной мышцы.
Неоартроз — сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте при длительно существующем вывихе или внутрисуставном переломе кости.
Нерп симптом—1) сгибание в коленном суставе парализованной ноги при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной здоровой ноги; наблюдается при гемиплегии; 2) супинация предплечья и кисти на стороне пареза при пассивном сгибании предварительно выпрямленных и находящихся в положении пронации рук больного, лежащего на спине; 3) (син. Линдера симптом) — появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами; признак пояснично-крестнового радикулита; 4) (син. симптом поклона) — невозможность наклонить туловище вперед в положении стоя из-за болей в ноге и ягодице; признак пояснично-крестцового радикулита.
Николадони операция— 1) пластическая операция: пересадка половины пяточного сухожилия на заднюю болыпеберновую мышцу; производится при плоскостопии; 2) пластическая операция: замещение дефекта I пальца кисти пальцем стопы.
Нильсена врожденная дистрофия — сочетание множественных аномалий развития позвоночника, ограничение подвижности его шейной части с высоким стоянием лопаток и бочкообразной грудной клеткой.

Консервативное лечение деформации верхних конечностей проводят аналогично лечению деформаций нижних конечностей. Больным показаны активная и пассивная ЛФК, ФТЛ, массаж, обязательное ношение ортопедических изделий для удержания конечности в среднем физиологическом положении. При оперативных вмешательствах, так же как и на нижних конечностях, производят транспозиции сухожилий и мышц и артродезирование.
Детский церебральный паралич (ДЦП) встречается, в среднем, с частотой 1,5 на 1000 детей, приводит к инвалидности в связи с поражением чаще всего опорно-двигательного аппарата, он занимает третье место по частоте поражения после врожденных заболеваний и последствий полиомиелита и составляет 0,8—1% от всех ортопедических заболеваний у детей.
Впервые как нозологическую единицу заболевание описал Little в 1853 г. Он объединил клинические симптомы, характеризующиеся повышенной спастичностью мышц конечностей, двигательными расстройствами, сгибательными и приводящими контрактурами суставов, тяжелыми эквинусными деформациями стоп и нарушением психики ребенка, в одно заболевание, которое позднее стали называть болезнью Литтла. К истинной болезни относятся детские церебральные параличи и парезы, возникающие в результате родовой травмы или преждевременных родов. В 1893 г. S.Fread ввел термин «церебральный спастический паралич» для всех проявлений спастических параличей на почве пренатальных, интранатальных и постна-тальных причин.
К врожденным причинам, способствующим развитию церебральных спастических параличей, относятся пороки развития головного мозга, нередко в сочетании с аномалией формирования черепа, а также наследственные заболевания, хронические инфекционные заболевания матери, токсикоз беременных, токсоплазмоз, кровотечения у матери во время беременности и т. д.
К пренатальным факторам относят недоношенность плода. К интранатальным причинам, вызывающим церебральный спастический паралич, относят расстройство кровообращения в головном мозге во время родов (большая головка плода, узкий таз), травмы головного мозга (во время наложения щипцов или иных акушерских приемов), асфиксию плода (во время отслойки плаценты или при приращении плаценты и т. д.).
Послеродовыми причинами развития церебрального спастического паралича могут быть травмы в первые дни и месяцы жизни вследствие ушибов, сотрясения и сдавления головного мозга, а также инфекционные заболевания типа менингита, энцефалита, менингоэнцефалита и т. д.

Паралитическая косолапость развивается после полиомиелита в результате паралича латеральной группы пронаторов и разгибателей стопы. При ходьбе такие больные нагружают наружный край стопы, где определяется омозоле-лость кожи. При тяжелой форме косолапости мягкие ткани стопы по внутренней поверхности укорачиваются, утолщаются. Таранная кость деформируется.
Вначале при эквиноварусной деформации проводят консервативное лечение путем наложения этапных гипсовых повязок от кончиков пальцев до верхней трети голени. Затем ребенок нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви с формированием продольного свода стопы, поднятии наружного края в обуви с двусторонним жестким берцем и высоким твердым задником.
Оперативные вмешательства осуществляют на мягких тканях с пересадкой передней или задней болылеберцовой мышцы на наружный край стопы (в костный канал плюсневых костей) и одновременно Z-образным удлинением пяточного сухожилия. К другому виду операций относится комбинированный способ — сочетание подтаранного трехсуставного артродеза стопы с пересадкой передней или задней болылеберцовой мышцы на наружный край стопы. Третий способ при тяжелой деформации состоит в серповидной резекции среднего отдела стопы по М.И.Куслику.
Паралитическая валъгусная стопа развивается при параличе болыпеберцовых мышц (передних и задних) и сохранении функции малоберцовых мышц.
Обычно первоначально проводят консервативное лечение этого патологического состояния этапными редрессирующими гипсовыми повязками. После исправления деформации обязательно ношение специальной ортопедической обуви, а на ночь — использование тутора. Из операций применяют пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы по Р.Р.Вредену.
При тяжелой деформации стопы производят внесуставной подтаранный артродез по Грайсу и Рухману в сочетании с удлинением пяточного сухожилия и укладыванием длинной малоберцовой мышцы в костный канал ладьевидной кости.
Паралитическая конская стопа — деформация, развившаяся при параличе всех мышц голени, за исключением икроножной.
У детей младшего возраста проводят лечение этапными гипсовыми повязками; у детей старшего возраста -- оперативное лечение. Оно состоит в дозированном удлинении пяточного сухожилия или тенодезе по Р.Р.Вредену (подшивание стопы в трех точках — местах прикрепления передней болыпеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы и области пяточного сухожилия).
В последующем больной нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви.
Паралитическая пяточная стопа развивается в результате паралича икроножных мышц. В процессе роста ребенка эта деформация быстро прогрессирует и наступают значительные изменения в таранной и пяточной костях.
Если при начальных стадиях пяточной деформации стопы показано консервативное лечение в виде этапных редрессирую-щих гипсовых повязок, то при выраженной деформации — оперативное лечение, которое состоит в укорочении пяточного сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы в предварительно сформированный в пяточной кости канал.
При тяжелой деформации у детей старше 8 лет производят клиновидную резекцию пяточной кости. В последующем ребенку необходимо носить ортопедическую обувь.
Паралитические деформации верхних конечностей встречаются крайне редко по сравнению с нижними конечностями.
Страдают преимущественно мышцы верхнего плечевого пояса, из них чаще всего дельтовидная мышца, в результате чего больной не может поднять и отвести руку кнаружи и кзади.
При выпадении функции двуглавой мышцы плеча отсутствует активная функция сгибания в локтевом суставе; при выпадении функции трехглавой мышцы плеча нарушается активное разгибание в локтевом суставе. При параличе мышц предплечья и кисти возникают сгибательные контрактуры лучезапястного сустава и пальцев кисти.

Паралитические деформации коленного сустава возникают в результате паралича мышц, окружающих его. Наиболее частой деформацией бывает сгибательная контрактура коленного сустава в сочетании с параличом мышц тазобедренного сустава. При запущенных сгибательных контрактурах коленного сустава присоединяются вальгусное отклонение голени и подвывих ее кзади. Причиной этого являются парез четырехглавой мышцы бедра и укорочение подвздошно-болыпеберцового тракта. При одновременном развитии контрактуры голеностопного сустава инвалидность ребенка усугубляется.
Лечение этих деформаций может быть консервативным и оперативным.
У детей младшего возраста контрактуру коленного сустава устраняют этапными гипсовыми повязками. У детей старшего возраста сочетают лечение вытяжением, закрутками и гипсовыми повязками. Неэффективность консервативного лечения является показанием к операции. При параличе разгибателей бедра и отсутствии деформации коленного сустава производят мышечную пластику — пересадку сгибателей голени на переднюю поверхность голени. Но важным условием должна быть хорошая функция сгибателей голени..
Операция на костях показана при тяжелых деформациях (контрактура в коленном суставе, сгибание менее 135°). Обычно это подмыщелковая остеотомия по Репке (см. рис. 103, а), по К.Д.Кочеву или операция метаплазии по Р.Р.Вредену После операции накладывают иммобилизацию гипсовой повязкой до полной консолидации.
После этого больные нуждаются в постоянном ношении ортопедического беззамкового аппарата для предупреждения прогрессирования деформации.
Паралитические деформации стоп встречаются более чем у 60% лиц, перенесших полиомиелит.

Молоткообразные пальцы стопы, чаще II и III,— следствие сложной деформации стопы. В основе ее лежит сгибательная контрактура межфалангового сустава пальцев. Чаще они сочетаются с поперечной распластанностью пальцев стопы и отклонением I пальца кнаружи на 30° и более. Нередко эта деформация сопутствует патологическим изменениям в стопе при детских церебральных параличах, полиомиелите (при плосковальгусной стопе), миелодиспластической полой стопе
и т. д.
В основе патогенеза деформации пальцев лежит уменьшение продольного свода стопы, что ведет к избыточному натяжению сгибателей пальцев, а также к поперечному распластыванию стопы с вальгусным отклонением I пальца, усугубляющему данное состояние. При утяжелении деформации стопы, вследствие отсутствия правильного лечения, может развиться подвывих основных фаланг пальцев в плюснефаланговых суставах.
Появление болей в молоткообразных пальцах связано с деформирующим артрозом в плюснефаланговых суставах, находящихся в положении подвывиха. На тыльной поверхности кожи в области межфаланговых суставов появляются мозоли (чаще на II пальце), что связано с постоянной травматизацией
кожи обувью.
Консервативное лечение. В начальной стадии рекомендуют носить свободную обувь и накладывать на тыл стопы лейкопластырную повязку.
Существуют ортопедические изделия, исправляющие начальные проявления межфаланговых контрактур. Возможна бескровная редрессация, но она не дает значительного эффекта и не предупреждает рецидива.
Оперативное лечение состоит в устранении резко выраженной сгибательной контрактуры межфаланговых суставов.
Наиболее часто применяют операцию Романа. Суть операции заключается в резекции головки основной
фаланги пальца.
Для ликвидации переразгибания, а нередко и подвывиха в плюснефаланговом суставе применяют операцию по Гохту : резекцию основной фаланги вывихнутого пальца.
Следует отметить, что если больному противопоказано оперативное вмешательство на стопах, то необходимо индивидуальное изготовление ортопедической обуви, а при молоткообразных деформациях пальцев на обуви дополнительно создается мягкий верх.

Плоскостопие — одна из распространенных деформаций стоп. Непосредственно стопа осуществляет функцию опоры человека, движения и амортизации благодаря сложному строению.
Она состоит из 26 костей (7 костей предплюсны, 5 плюсневых костей и 14 фаланг пальцев), соединенных между собой связочным аппаратом и мышцами (короткими и длинными — сгибателями и разгибателями стопы).
Сложная функция стопы осуществляется благодаря ее сводчатому строению (продольный и поперечный своды), функциональная способность стопы зависит не столько от высоты сводов, сколько от пружинящих свойств и устойчивости этих рессор как единого целого. При диагностике заболеваний стопы у детей важно знать сроки оссификации костей в отдельности: полное окостенение ядер костей заканчивается к 16—17 годам, а замыкание эпифизарной зоны болыпеберцовой и малоберцовой костей в дистальном отделе — к 20 годам.
Этиология плоскостопия.
Врожденная плоская стопа (11,5% среди других заболеваний стопы) встречается редко. Причиной могут быть пороки развития зачатка, амниотические перетяжки и др. Она сочетается с вальгусной деформацией стопы.
Рахитическое плоскостопие. В результате заболевания снижается сопротивляемость костей механической нагрузке, ослабляется мышечно-связочный аппарат. Стопа податлива к действию механической нагрузки в период роста ребенка, развивается типичная плосковальгусная деформация. Необходимо профилактику и лечение рахита как основного заболевания сочетать с профилактикой и лечением плоскостопия.
Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полиомиелита, и степень плоскостопия находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц. Плосковальгусная деформация чаще развивается при параличе одной или обеих болыпеберцовых мышц при удовлетворительной функции других мышц голени.
Травматическая плоская стопа чаще развивается в результате переломов костей предплюсны или неправильно сросшегося перелома типа Дюпюитрена.
Статическое плоскостопие — один из распространенных видов плоскостопия. У детей основными причинами его являются снижение тонуса мышц, чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием на ногах. Основными элементами, поддерживающими продольный свод стопы, являются передняя, задняя болыпеберцовые мышцы, сгибатели стопы и длинный разгибатель большого пальца. Ослабление этих мышц ведет к опущению внутреннего края стопы, связочный аппарат при этом растягивается, ладьевидная кость смещается книзу и кнутри, пяточная кость пронируется. Происходит вторичное изменение капсулы голеностопного сустава: в наружном отделе она сморщивается, по внутренней поверхности растягивается.

Дифференциальная диагностика мышечной кривошеи нетрудна. Различают следующие формы:
1) неврогенная форма при спастическом параличе шейных мышц вследствие перенесенного энцефалита, когда у ребенка имеют место гиперкинез (движения, не подчиняющиеся воле больного), клонические и тонические судороги шейных мышц; возможна кривошея при вялом параличе мышц шеи после полиомиелита;
2) дерматогенные формы кривошеи в результате обширных рубцов на шее в результате ожога, травмы глубоких тканей шеи;
3) десмогенные формы вследствие перенесенных воспалительных процессов, лимфоаденитов, флегмон в области шеи;
4) рефлекторная кривошея при воспалительном процессе в среднем ухе, околоушной железе и т. д.;
5) артрогенные и оссальные формы.
Синдром Книппеля — Фейля — аномалия развития шейных позвонков. Различают 2 их типа: 1) срастание I и II шейных позвонков в конгломерат с другими шейными позвонками (не более 4) с одновременным незаращением дужек (шейные ребра); 2) синостоз I шейного позвонка (атланта) с затылочной костью, затем синостоз расположенных ниже позвонков и наличие шейных ребер.
При этом синдроме изменения в верхних шейных позвонках обязательно сочетаются с первыми симптомами. Клиническая картина (триада): укорочение шеи, низко расположенная граница роста волос на шее, ограничение подвижности головы. Данная аномалия нередко сочетается с болезнью Шпренгеля (высокое стояние лопатки, вдавление основания черепа, наличие полупозвонков).
Шейные ребра — проявление рудиментов ребер у шейных позвонков (чаще у VI и VII). Истинные шейные ребра, как и нормальные, имеют головку, шейку и тело. Ложные шейные ребра головок не имеют и соединены с поперечным отростком позвонка синостозом или синдесмозом. Различают 4 степени в зависимости от формы и размеров шейных ребер:
I степень — ребра не выходят за пределы поперечного отростка;
II степень — конец ребра свободно лежит в тканях;
III степень — от передней поверхности конца ребра к I грудному ребру идет соединительнотканный тяж;
IV степень — шейное ребро похоже на настоящее ребро. В ряде случаев шейные ребра сочетаются с аномалией
развития тел позвонков в виде клиновидных, полупозвонков, добавочных позвонков. Шейное ребро изменяет ход позвоночной артерии и сопровождающих ее вен. Вместо соответствующего отверстия в поперечном отростке VI шейного позвонка она выходит через отверстие в отростке V. При большой длине шейного ребра подключичная артерия соприкасается с ним, удлиняется и сильно изгибается. Плечевое нервное сплетение иногда значительно изменяется, проходя кпереди от шейного ребра, подвергаясь давлению, сплющиванию, разволокнению. Места прикрепления передней и средней лестничных мышц иногда изменяются. Эти мышцы могут прикрепляться к I ребру или к добавочному шейному. Место прикрепления задней лестничной мышцы не изменяется, т. е. она прикрепляется к II ребру.
Клиническая картина зависит от взаиморасположения шейного ребра или ребер и сосудисто-нервного пучка, что приводит к его натяжению или сдавлению. Вид шеи чаще не изменяется, но для выраженной степени шейных ребер характерен симптом Мануйлова.
Частота сколиоза шейного отдела позвоночника в виде кривошеи и сколиоза шейного и грудного отделов позвоночника достигает 16%.
Кривошея при вывихах и переломах шейных позвонков. Клиническая картина соответствует характеру травмы. Кривошея при синдроме Гризеля как результат подвывиха атланта после перенесенного заглоточного абсцесса передней поверхности позвоночника и развития контрактуры паравертебральных мышц вызывает наклон головы. На рентгенограмме в перед-незадней проекции через открытый рот выявляются смещение атланта кпереди и поворот вокруг вертикальной оси. Лечение необходимо начинать на ранней стадии заболевания.
Прогноз мышечной кривошеи зависит от формы заболевания и проводимого лечения.
Для профилактики заболевания необходима ранняя диагностика, начиная с родильного дома. Задачи: 1) сравнительная пальпация обеих грудиноключично-сосцевидных мышц при первом осмотре новорожденного и выписке его из роддома; 2) обнаружение припухлости и уплотнения в мышце на том или ином уровне; 3) назначение лечения — укладка ребенка к стене здоровой стороной, кормление ребенка больше с больной стороны, общение матери таким образом, чтобы ребенок больше смотрел на мать с больной стороны и вверх; 4) симметричный массаж обеих грудиноключично-сосцевидных мышц; 5) диспансеризация и контроль за результатами лечения после выписки из роддома.