Стадия развития плоской стопы (pes planus vulgaris) возникает, когда вследствие дальнейшего переутомления мышц голени и стопы продольный свод стопы не в состоянии после отдыха восстановиться. У больных быстро развивается усталость в результате переутомления мышц. Боль становится постоянной и ноющей в результате перерастяжения связочного аппарата. Уменьшается высота продольного свода за счет удлинения стопы и расширения ее в средней части. Контуры ладьевидной кости выделяются у медиального края стопы . Пяточная кость отклоняется кнаружи. Изменяется походка. Ограничивается объем движений в суставах стоп.
В этой стадии заболевания отмечаются 3 степени плоскостопия. При I степени индекс Фридланда колеблется от 27 до 25, при плантографин индекс больше 2, линия Фейса пересекает вершину ладьевидной кости, клинический угол 105° и больше. Рентгенологический угол при плоскостопии доходит до 140°, а высота свода меньше 35 мм.
При II степени все клинические показатели значительно ухудшаются, рентгенологически увеличивается величина угла, характеризующего плоскостопие, до 150°, а высота свода — 25—17 мм. В этот период возникают признаки деформирующего остеоартроза в суставах стопы, особенно в таранно-ладь-евидном суставе по тыльной поверхности.
При III степени плоскостопия продольный свод почти отсутствует, а угол составляет 170—175°, высота свода меньше 17 мм. В этот период вес тела приходится на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа пронируется, определяются отклонение I пальца кнаружи и распластанность переднего отдела стопы. Следует отметить, что болевой синдром при III степени выражен меньше, чем при I и II степени, когда имеют место резкие боли в стопах и икроножных мышцах. Это связано, скорее всего, с приспособлением тканей самого больного к новым статико-динамическим условиям.

Лечение в стадии плоской деформации стопы должно быть сугубо дифференцированным, наряду с проведением ФТЛ, ЛФК и массажа необходимо носить стельки-супинаторы в начальной стадии заболевания и ортопедическую обувь при II степени, а при III степени нередко показано оперативное лечение.
Плосковолъгусная стопа. При врожденной плосковальгусной деформации стопы легкой степени детям проводят массаж мышц стопы и голени, ЛФК, ФТЛ; рекомендуется ношение туторов. Когда ребенок начинает ходить, для него изготовляют ортопедическую обувь. При недостаточной эффективности лечения и позднем обращении производят операции на сухожильно-связочном аппарате с пересадкой мышц на внутренний отдел стопы с формированием свода. При тяжелой врожденной плосковальгусной деформации лечение начинают с 2-недельного возраста гипсовыми лонгетами, циркулярными гипсовыми повязками с выведением стопы в положение гиперкоррекции — «на варус». При деформации типа «стопы-качалки» необходимо оперативное лечение с 1—1/2 лет на сухожильно-мышечном аппарате стопы с открытым вправлением таранной кости, формированием продольного свода стопы и последующей фиксацией спицами Киршнера и гипсовой повязкой. В случае прогрессирования деформации показано повторное оперативное вмешательство.
Если не проводить больному регулярного лечения, то плоскостопие может прогрессировать и возникнет шюсковаль-гусная деформация стопы (pes plana valgus). При этом продольный свод резко уплощен до III степени, боль появляется при ходьбе довольно быстро и отмечается в области внутренней лодыжки, когда резко натягивается дельтовидная связка. Таранная кость наклоняется и опускается головкой и шейкой книзу. Под головкой таранной кости проходит подошвенный нерв — продолжение заднего большеберцового нерва. Травма-тизация его приводит к невропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов. Это вызывает рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Отклоненная кнаружи пяточная кость давит на нижний полюс наружной лодыжки, также вызывая боль. Пяточная кость устанавливается в резко вальгусное положение. Передний отдел стопы при уплощении свода отводится кнаружи.
Консервативное лечение плосковальгусной деформации стопы с использованием стелек-супинаторов и ортопедической обуви с наружным жестким берцем не всегда эффективно. Больному показано для исправления деформации стопы оперативное вмешательство. Метод лечения по Ф.Р.Богданову состоит в экономной резекции пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов для их артродезирования в корригированном положении продольного и поперечного сводов стопы с одновременным удлинением сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы под пяточно-ладьевидной связкой, а также удлинением пяточного сухожилия с устранением пронации пятки и отведения переднего отдела стопы.
Метод лечения по М.И.Куслику состоит в серповидно-поперечной резекции стопы с удлинением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. После операции больной должен носить ортопедическую обувь.
Контрактурное плоскостопие (pes plano-valgus contractus) возникает в результате хронической травматизации подошвенного и заднего болыпеберцового нервов, сопровождающейся резким длительным рефлекторным спазмом мышц голени, фиксирующих стопу в вальгусном положении. Спазм мышц не позволяет пассивно вывести стопу в среднее положение. Больной постоянно испытывает боль в стопе, особенно по ходу заднего болыпеберцового нерва, нередко выше, по ходу седалищного нерва. Стопа постоянно находится в положении резкой пронации. Стаптывается внутренняя поверхность подошвы обуви. Нарушается и затрудняется походка.
Контрактурное плоскостопие вначале можно пытаться лечить консервативно: травматическую невропатию и рефлекторное напряжение мышц — с помощью блокад, иммобилизации стопы и голени гипсовой повязкой и т. д. Однако наиболее эффективным методом лечения тяжелой плосковальгусной деформации стопы является оперативный. Это трехсуставной артродез стопы (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и подтаранный) с устранением костной деформации стопы.
После наступления артродеза больному необходимо носить ортопедическую обувь с формированием свода стопы и двумя высокими жесткими берцами.

Ортопедическое обеспечение при продольном плоскостопии и распластанности переднего отдела стопы зависит от тяжести деформации стопы и осуществляется преимущественно для консервативного лечения наряду с массажем мышц стопы и голени, ЛФК, а также после реконструктивных операций на стопе. Так, при I степени плоскостопия, когда клинически уплощается продольный свод, что выявляется при нагрузке, боль в стопе возникает к концу дня, при функциональном исследовании выявляется отсутствие фиксации высоты продольного свода стопы в положении стоя на носках с поднятыми пятками. В этом случае показано ношение ортопедических стелек или полустелек с жестким межстелечным слоем.
При плоскостопии II степени больные жалуются на боли в стопах и голени при нагрузке. Продольный свод снижен, частично фиксирован, мышцы недолго удерживают стопу в правильном положении стоя на носках, и продольные своды уплощаются. Больные с плоскостопием этой степени могут пользоваться стандартной обувью с вкладной ортопедической стелькой, жестким или комбинированным межстелечным слоем . Однако лучше всего для таких больных изготавливать индивидуальные стельки по слепку подошвенной поверхности стопы.
При плоскостопии III степени видно резкое изменение формы стопы. Снижение продольного свода стопы сочетается с вальгусной деформацией пяточного и среднего отделов стопы (на уровне поперечного сустава предплюсны), ладьевидная кость выступает на медиальной поверхности стопы. Боль становится постоянной, начинается под I пальцем, идет по внутреннему краю пятки вследствие перегрузки, затем постоянная боль распространяется по стопе, задней поверхности голени, по бедру к пояснице; отмечается ограничение движений в голеностопном суставе и мелких суставах стопы. При функциональной пробе уплощенный свод не изменяется. На рентгенограмме видны уплощение продольного свода стопы, уменьшение угла наклона пяточной кости и уменьшение угла наклона таранной кости по отношению к площади опоры. В этом случае рекомендуется изготавливать ортопедическую обувь с индивидуальной стелькой с межстелечным слоем из мягких эластичных материалов, которая разгружает болезненные участки подошвенной поверхности стопы, а также с низкой выкладкой продольных сводов.
При распластанности переднего отдела стопы I степени рекомендуют вкладывать индивидуально подобранные стельки в обычную стандартную обувь. При распластанности II степени рекомендуется носить ортопедическую обувь, изготовленную по специальной колодке, или индивидуальную ортопедическую стельку с выкладкой продольного свода стопы. При распластанности переднего отдела стопы III степени необходимо индивидуальное изготовление ортопедической обуви на низком каблуке, где наряду с выкладкой сводов стопы применяется супинатор переднего отдела стопы, включающий опору на головки I и V плюсневых костей и обеспечивающий разгрузку болезненных «натоптышей» в проекции III плюсневой кости.
При сочетании продольного плоскостопия с распластанно-стью переднего отдела стопы корригируют каждую деформацию путем изготовления индивидуальной обуви. Высота каблука в обуви зависит от ведущей деформации. Так, если преобладает распластанность переднего отдела стопы, то рекомендуется низкий каблук; при выраженности продольного плоскостопия — средний каблук.

Обычно в детском возрасте с 5 лет при наличии деформации скелета показана операция остеотомии болыпеберцовой кости для исправления деформации и профилактики раннего гонартроза.
Если делать эту операцию в подростковом возрасте, то, как говорилось ранее, исправление деформации голени не приведет к устранению деформации стопы (плоскостопие) и больной в лучшем случае вынужден будет носить ортопедические стельки.
Вальгусная деформация коленного сустава, как правило, бывает двусторонней. Искривление часто выявляется в дистальном отделе бедренных костей. В легких случаях ось бедра и голени прямая, но ввиду слабости бокового связочного аппарата коленного сустава при нагрузке голень отклоняется кнаружи до угла 160° (genu valgum). При тяжелой деформации, когда расстояние между внутренними лодыжками более 8 см и угол менее 140°, наблюдается неравномерное развитие мыщелков бедра. При этом наружный мыщелок становится меньше, возникает слабость внутренней боковой и передней крестообразной связок коленных суставов. Одновременно стопы принимают плосковальгусное положение, и если не проводить консервативного лечения в самом начале заболевания, а позднее при прогрессировании не оперировать больного, то патологическое состояние будет развиваться быстро и надеяться на самоизлечение больного не следует. Рахитические плоские стопы развиваются вследствие преждевременной нагрузки, когда ребенок долго стоит или ходит. Чаще всего возникает продольное плоскостопие, обусловленное ослаблением мышц стопы и растяжением связок, не способных удержать стопу в правильном положении. Обычно на рентгенограммах стоп изменений костей не обнаруживается. Лечение сводится к ношению ортопедической стельки после года и ЛФК (ежедневно по 2 раза), ходьбе по песчаным дорогам, по грубым шероховатым коврам; назначают специальные упражнения для стопы с мячом или катание круглой палки подошвенными поверхностями стоп. Обязательно проведение массажа мышц стопы и голени.
Все указанные выше методы консервативного лечения рахитической деформации необходимо проводить параллельно с противорахитическим и общеукрепляющим лечением.

В основе патогенеза заболевания лежит первичное нарушение деятельности коры головного мозга, вызванное либо родовой травмой, либо воспалительным процессом.
Наиболее часто ортопеды имеют дело с больными, страдающими последствиями интранатальной и пост-натальной травм.
По тяжести заболевания и клиническим симптомам таких больных разделяют на 3 группы:
1) больные с легкой степенью спастического пареза;
2) больные со средней степенью спастического пареза;
3) больные с резко выраженным спастическим парезом.
Больные I группы самостоятельно передвигаются, обслуживают себя, интеллект у большинства из них не нарушен. Они учатся в школе и вузах, затем работают.
Больные II группы могут передвигаться с помощью костылей или с помощью посторонних. Самообслуживание у них затруднено, самостоятельно одеться и раздеться они не могут и нуждаются в уходе. Имеют место нарушение интеллекта, речи, зрения, слуха, контрактуры суставов и порочные положения конечностей.
Школу посещать такие больные не могут, профессиональное обучение их очень трудно.
Больные III группы не могут передвигаться даже с помощью посторонних, не в состоянии обслуживать себя. У значительного числа их резко страдают психика, речь, зрение, память. Имеются стойкие контрактуры и порочные положения конечностей. Степень контрактур и спастичность мышц различны, а при волнении и попытке движения они усиливаются .
Несмотря на различную степень спастичности мышц и парезов, клиническая картина спастического паралича характерна.
Верхние конечности приведены к туловищу, предплечья — в положении пронации и сгибания в локтевых суставах, кисть — в положении ладонного сгибания, пальцы сжаты в кулак, I палец приведен. Бедро ротировано внутрь и находится в положении сгибания и приведения в тазобедренном суставе. В коленных суставах — в основном сгибательные контрактуры, а стопы — в положении подошвенного сгибания и варусного приведения.
Часто встречается двустороннее спастическое плоскостопие. Походка типичная: опора на передние отделы стоп из-за выраженного эк-винуса (подошвенное сгибание), нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, ноги приведены, ротированы внутрь, колени трутся друг о друга, стопы «заплетаются». Верхние конечности приведены к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы — в положении сгибательной контрактуры. Характерен вид больного с церебральным спастическим параличом: косоглазие, незакрывающийся рот, слюнотечение. При тяжелой степени заболевания выражены слабоумие, ги-перкинезы, атетоз.
В зависимости от локализации и распространенности поражения очага головного мозга возможны монопарезы (одной верхней или одной нижней конечности), геми-парезы (одностороннее поражение туловища и конечностей), парапа-резы (поражение нижних конечностей) или квадрипарезы (поражение верхних и нижних конечностей).

Плантография — определение степени выраженности плоскостопия с помощью отпечатков. Больному смазывают подошвенную поверхность стоп раствором метиле-иового синего, затем он встает на чистый лист бумаги с полной нагрузкой на стопы. Соотношение ширины нагружаемой и ненагружаемой частей подошвы в среднем отделе стопы характеризует степень плоскостопия (от 0 до 1 — норма; от 1,1 до 2 — уплощение свода; больше 2 — плоскостопие.
Метод подометрш по Фридланду — это определение процентного соотношения высоты стопы и ее длины, т. е. высоту свода в миллиметрах умножают на 100 и делят на длину стопы от кончика большого пальца до задней окружности пятки в миллиметрах. Подометрический индекс по Фридланду в норме 31—29: индекс 29—27 указывает на снижение свода стопы.
Линия Фейса — линия, проведенная от вершины внутренней лодыжки к нижней поверхности основания головки I плюсневой кости. В норме она не пересекает вершину ладьевидной кости. При продольном плоскостопии эта линия пересекает вершину ладьевидной кости или проходит выше нее.
Клинический метод измерения плоскостопия состоит в построении треугольника с основанием, равным расстоянию от головки I плюсневой кости до пяточного бугра. Вершина треугольника находится на верхушке внутренней лодыжки, один катет доходит до вершины пяточного угла, другой — до головки I плюсневой кости. В норме высота свода равна 55—60 мм с углом 95°.
Рентгенологический метод состоит в том, что на боковой рентгенограмме стопы соединяют вершину пяточного бугра с головкой I плюсневой кости, а вершина треугольника приходится на нижний край ладьевидной кости, угол при вершине в норме должен составлять 120—130°. Высота свода равна длине перпендикуляра, опущенного из вершины треугольника на основание, в норме она должна равняться 35 мм.
При перемежающейся стадии плоскостопия, особенно при болях в конце дня, данные клинического и рентгенологического обследований указывают на некоторое снижение высоты и увеличение угла свода.
Лечебные мероприятия в этой стадии должны, в первую очередь, состоять в изменении условий работы, связанной с длительной статической нагрузкой. Для снятия болевого синдрома после рабочего дня необходимо проводить тепловые водные процедуры, гидромассаж мышц, ЛФК, направленную в первую очередь на укрепление передней и задней больше-берцовых мышц и подошвенных сгибателей пальцев. Ношение стелек-супинаторов в этот период не показано.

Патологоанатомические изменения при продольном плоскостопии проявляются пронацией пяточной кости, некоторым смещением кнаружи пяточного сухожилия, головка таранной кости наклоняется кпереди и внедряется между отростком пяточной и ладьевидной костью. Передний отдел стопы отводится кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц укорочены и напряжены, а передняя болыпеберцовая мышца растягивается. Капсула голеностопного сустава изменяется: в наружном отделе уплотняется, сморщивается, на внутренней стороне — растягивается.
Клиническая картина. Различают продромальную стадию, стадию перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию плосковальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.
Продромальная стадия проявляется болью после длительной статической нагрузки на стопу, больше на вершине свода и в мышцах голени, ощущением усталости к концу дня. Пальпация мышц голени болезненна, что является следствием переутомления мышц, поддерживающих свод стопы.
Лечение на этой стадии состоит в ежедневном проведении ванн для стопы и голени (вода ни в коем случае не должна быть горячей). Эти процедуры улучшают кровообращение и лимфоотток, способствуют ликвидации болей. Наряду с тепловыми ваннами, необходим подводный или сухой массаж. Для тренировки мышц голени, поддерживающих стопы, необходима ЛФК.
Стадия перемежающегося плоскостопия характеризуется усилением болей к концу дня. Они обычно связаны с натяжением связочного аппарата в области вершины свода, внутренней поверхности I клиновидной и ладьевидной костей. Повышенная утомляемость нередко появляется в середине дня, и больной нуждается в перемене режима работы.
Продольный свод стопы к концу дня визуально уплощается, однако после отдыха, особенно по утрам, высота свода восстанавливается. К концу рабочего дня у больного появляются некоторая отечность стоп и преходящая контрактура их мышц.
Иногда отмечаются явления неврита заднего болыпеберцо-вого нерва.
Кроме клинических признаков, существуют ряд способов, помогающих определить степень выраженности плоскостопия. К ним относятся плантография, подометрия, анализ линии Фейса, клинический и рентгенологический методы исследования.

Клиническая картина: ранний признак плоскостопия — усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем у ребенка нарастают боли при стоянии и ходьбе. Отмечается боль в области свода стопы, в таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени; при резком вальгировании стопы — боль в области внутренней лодыжки, а при явлениях неврита подошвенного нерва — на подошве, по задней поверхности внутренней лодыжки и на голени с переходом на заднюю поверхность бедра (по ходу седалищного нерва).
При осмотре определяются удлинение стопы, расширение ее средней части, уплощение продольного свода, отклонение пятки кнаружи. Ребенок стаптывает обувь с внутренней стороны подошвы и каблука. Для уточнения диагностики плоскостопия необходимо применять плантографию, подографию по методу Фридланда (см. далее).
Важными факторами в предупреждении статического плоскостопия являются профилактика и раннее лечение. Этому способствуют ходьба ребенка босиком, по неровной почве, по песку, в лесу, теплые ванны, массаж и гимнастические упражнения.
Необходимо иметь в виду, что обращение родителей с детьми до 4 лет с подозрением на плоскостопие не всегда оправданно, за исключением наличия у ребенка врожденной плосковальгусной стопы. Это связано с тем, что только к концу 4-го года у ребенка сформировываются продольный свод стопы и его рессорная функция. Детям дошкольного возраста необходимо укреплять естественный свод стопы, применяя массаж, ЛФК, фарадизацию большеберцовых мышц, им рекомендуется носить обувь с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой. Необходимо избегать супинаторов.
При прогрессировании плоскостопия в школьном возрасте, помимо регулярных занятий ЛФК по утрам с усложненным комплексом, проведением ФТЛ, ребенка необходимо снабдить ортопедической обувью с формированием свода стопы и поднятием внутреннего края пятки.
При тяжелом плоскостопии с резким болевым синдромом необходимо наложение гипсовых повязок в положении супинации стоп. После снятия болей и удаления гипсовой повязки необходимы ношение ортопедической обуви с поднятием внутреннего края пятки и внутреннего свода стопы, массаж, ЛФК.
При безуспешности консервативного лечения показана операция, которая состоит в ручной редрессации стопы, затем открытом оперативном вмешательстве путем удлинения пяточного сухожилия и пересадки длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Операции на костях стопы детям следует производить не ранее 10-летнего возраста.
У детей с 12 лет, если деформация сопровождается болевым синдромом, показан артродез подтаранного и поперечного суставов предплюсны с удлинением пяточного сухожилия, малоберцовых мышц и фиксацией стопы дистракционно-ком-прессионным аппаратом. В послеоперационном периоде необходимо ношение специальной ортопедической обуви.
У взрослых статическое плоскостопие является проявлением слабости мышц стопы, связочного аппарата и костей в зависимости от причины и фазы развития деформации. Это наиболее часто встречающееся патологическое состояние (наблюдается у более чем 40% взрослых).
В норме при опоре на стопу основная нагрузка приходится на пяточную кость, головки I и V плюсневых костей и на наружный край стопы. Линия опоры стопы при плоскостопии смещается кнутри.

Плоскостопие — одна из распространенных деформаций стоп. Непосредственно стопа осуществляет функцию опоры человека, движения и амортизации благодаря сложному строению.
Она состоит из 26 костей (7 костей предплюсны, 5 плюсневых костей и 14 фаланг пальцев), соединенных между собой связочным аппаратом и мышцами (короткими и длинными — сгибателями и разгибателями стопы).
Сложная функция стопы осуществляется благодаря ее сводчатому строению (продольный и поперечный своды), функциональная способность стопы зависит не столько от высоты сводов, сколько от пружинящих свойств и устойчивости этих рессор как единого целого. При диагностике заболеваний стопы у детей важно знать сроки оссификации костей в отдельности: полное окостенение ядер костей заканчивается к 16—17 годам, а замыкание эпифизарной зоны болыпеберцовой и малоберцовой костей в дистальном отделе — к 20 годам.
Этиология плоскостопия.
Врожденная плоская стопа (11,5% среди других заболеваний стопы) встречается редко. Причиной могут быть пороки развития зачатка, амниотические перетяжки и др. Она сочетается с вальгусной деформацией стопы.
Рахитическое плоскостопие. В результате заболевания снижается сопротивляемость костей механической нагрузке, ослабляется мышечно-связочный аппарат. Стопа податлива к действию механической нагрузки в период роста ребенка, развивается типичная плосковальгусная деформация. Необходимо профилактику и лечение рахита как основного заболевания сочетать с профилактикой и лечением плоскостопия.
Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полиомиелита, и степень плоскостопия находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц. Плосковальгусная деформация чаще развивается при параличе одной или обеих болыпеберцовых мышц при удовлетворительной функции других мышц голени.
Травматическая плоская стопа чаще развивается в результате переломов костей предплюсны или неправильно сросшегося перелома типа Дюпюитрена.
Статическое плоскостопие — один из распространенных видов плоскостопия. У детей основными причинами его являются снижение тонуса мышц, чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием на ногах. Основными элементами, поддерживающими продольный свод стопы, являются передняя, задняя болыпеберцовые мышцы, сгибатели стопы и длинный разгибатель большого пальца. Ослабление этих мышц ведет к опущению внутреннего края стопы, связочный аппарат при этом растягивается, ладьевидная кость смещается книзу и кнутри, пяточная кость пронируется. Происходит вторичное изменение капсулы голеностопного сустава: в наружном отделе она сморщивается, по внутренней поверхности растягивается.

Причинами деформирующего артроза коленного сустава чаще являются посттравматические и поствоспалительные изменения стрз'ктур сустава, нарушающие конгруэнтность суставных поверхностей. Факторами риска служат ожирение, плоскостопие, искривления позвоночника и другие статические деформации скелета, нарушающие распределение опорно-двигательных нагрузок на сустав.
Клинические признаки. Вначале больных начинают беспокоить боли различной интенсивности в области коленных суставов при ходьбе по лестнице, особенно при спускании, при вставании, усиливающиеся при утомлении, в сырую и холодную погоду. В дальнейшем боли становятся острыми, появляются признаки синовита. При движении в суставе определяется хруст. Пальпация болезненна вокруг надколенника, боли усиливаются при смещении надколенника, ротации голени. Периодически появляется внезапное ограничение подвижности в суставе. В позднем периоде развиваются сгибательная контрактура, варусная или вальгусная деформация, нестабильность коленного сустава. Ходьба становится мучительной.
Рентгенологические признаки: сужение суставной щели, склероз субхондральных участков кости, разрастание краевых остеофитов, кистозное перерождение эпифиза, неравномерное сужение суставной щели. Ранним признаком является заострение межмыщелковых бугорков, поздним —«оседание» одного из мыщелков болыпеберцовой кости, разрушение суставных поверхностей.
Профилактика и лечение деформирующего артроза коленного сустава такие же, как и коксартроза.
Раннее консервативное лечение позволяет ликвидировать воспалительно-болевой синдром и замедлить развитие дегенеративных изменений в суставе. Однако только постоянные лечебно-профилактические мероприятия могут сохранить рабочую функцию сустава, а следовательно, и активную жизнь больным.
Занятия ЛФК необходимо проводить ежедневно как с помощью методиста, так и самостоятельно в домашних условиях. Разрабатывать сустав необходимо в положении разгрузки — сидя и лежа. Наиболее простыми и эффективными упражнениями для самостоятельных занятий являются маятни-кообразные раскачивания согнутой, свободно свисающей голени больной конечности или имитация езды на велосипеде поднятыми вверх ногами. Для усиления разгрузки сустава на область голеностопного сустава накладывают груз (мешочек с песком), что позволяет разгибать висящую голень с отягощением, более четко ощущать напряжение и расслабление мышц. Рекомендуется в домашних условиях разрабатывать тазобедренные, коленные и голеностопные суставы и поддерживать достаточную амплитуду движений в них с помощью велостенда (велотренажера).
Для массажа в домашних условиях необходимо приобрести механические массажеры (каталки, вибраторы) и пользоваться ими регулярно 2—3 раза в день. Предварительно следует пройти обучение у методиста поликлиники.
Из немедикаментозных методов наиболее эффективна ЛФК, направленная на восстановление функции четырехглавой мышцы бедра и сохранение оптимальной амплитуды движений в коленном суставе.
Важным фактором базисного лечения является разгрузка пораженного сустава: до-чированная ходьба, ограничение статических нагрузок, использование дополнительной опоры, снижение избыточной массы тела.
Широкое применение нашли магнитотерапия, ультразвук, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, электрофорез анальгина, новокаина, натрия салицилата, химотрипсина, фонофорез гидрокортизона, озокерито-вые и парафиновые аппликации, лазеротерапия, сероводородные, серные и радоновые ванны, массаж, кинезотерапия.
При лечении гонартроза применяют те же препараты, что и при деформирующем артрозе тазобедренного сустава, однако хондропротективные препараты, такие как «Структум», «Цель-Т», «Траумель», препараты, содержащие хондроитинсульфат, применяются больше.
В настоящее время предложены эффективные протезы синовиальной жидкости «Sinvisc», «Hyalgan». Высокий терапевтический эффект получен от применения препарата «Цик-лоферон», который хорошо сочетается с методами физиотерапевтического воздействия.