М. сегментарно-рефлекторный — лечебный М. определенных зон поверхности тела для рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов.
М. спортивный — М., применяемый для достижения и сохранения спортивной формы при подготовке к спортивным соревнованиям, для снятия утомления и восстановления работоспособности во время тренировок, соревнований и после них.
М. точечный — сегментарно-рефлекторный М. узко ограниченных участков поверхности тела в соответствии с их функциональной активностью и топографическими особенностями.
Маффуччи синдром — наследственное сочетание диффузного асимметричного хондроматоза костей, множественных ангиом кожи и внутренних органов, дисхромии кожи.
Межениной метод — хирургический метод лечения спастической конской стопы, при котором камбаловидную мышцу надрезают с обеих сторон, что позволяет не рассекать пяточное сухожилие.
Метафизарный фиброзный дефект — см. Фиброма кости неостеогенная.
Метафизит — воспаление трубчатой кости в области метафиза; характеризуется деструктивными или склеротическими изменениями ткани и сопровождается воспалением надкостницы.
Миастения — болезнь нервной и мышечной систем, проявляющаяся слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц.
Миатония—1) (син. Оппенгейма миатония) — врожденная болезнь нервной системы, характеризующаяся распространенной амиотонией, обусловленной дистрофией мотонейронов спинного мозга; проявляется чрезмерной амплитудой пассивных движений в суставах, мышечной слабостью, понижением сухожильных и периостальных рефлексов; 2) см. Амиотония.
Миеломная болезнь — см. Болезнь миеломная.
Микромелия — аномалия развития: малые размеры конечностей.
Миксома — доброкачественная опухоль, состоящая из мукоидного основного вещества, в котором расположены круглые, веретенообразные и звездчатые клетки.
Микулича сколиозометр — прибор для измерения линейных параметров искривления позвоночника, представляющий собой две гибкие металлические линейки, расположенные перпендикулярно друг к другу в держателе, обеспечивающем их свободное взаимное перемещение.
Миозит оссифицируюший прогрессирующий множественный — см. Мюнхмейера болезнь.
Миопатия — общее название ряда наследственных болезней мыши, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией мышц.
М. плечелопаточно-лицевая — М.. характеризующаяся атрофией мышц лица (миопатическое лицо) и плечевого пояса (симптомы крыловидных лопаток, свободных надплечий) с последующим поражением других групп мышц туловища и конечностей; отличается медленным течением с длительным сохранением двигательных функций; наследуется по аутосомно-доминантному типу.
М. юношеская — М., начинающаяся в детском или юношеском возрасте и характеризующаяся атрофией мышц плечевого и тазового пояса; отличается медленным, неуклонно прогрессирующим течением; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
Мовшовича признак—1) рентгенографически обнаруживаемый остеопороз нижнебоковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления Литтла болезнь — форма детского церебрального паралича, характеризующаяся центральными параличами конечностей с преобладанием нижнего спастического парапареза.
Лихтенстайна — Брайцева болезнь — см. Остеодисплазия фиброзная.
Лицо — передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова головы, снизу — углами и нижним краем нижней челюсти, с боков — краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин; специфические изменения лица могут быть признаками некоторых болезней и патологических состояний.
Л. миопатическое — малоподвижное Л. с полуоткрытым ртом, отсутствием складок на лбу, не полностью закрывающимися глазами; характерно для прогрессирующей миопатии.
Лобштейна несовершенный остеогенез — см. Остеогенез несовершенный поздний.
Лонгета — длинная полоса из нескольких слоев гипсового бинта (гипсовая Л.) или из быстротвердеющей пластмассы; применяется для наложения иммобилизующих повязок.
Лоозера зона просветления — светлая полоса на рентгенограмме кости, расположенная поперечно к ее длиннику на фоне изображения нормальной структуры кости; признак перестройки и рассасывания костной ткани под влиянием чрезмерной нагрузки.
Лордоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью кпереди.
Лоренца способ — метод лечения врожденного вывиха бедра у детей путем бескровного вправления под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой в положении Лоренца.
Макродактилия — аномалия развития: чрезмерно длинные пальцы рук и(или) ног.
Макромелия — аномалия развития: чрезмерно длинные конечности.
Макроподия — аномалия развития: чрезмерно длинные нижние конечности.
Маркса симптом — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в верт-лужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах и последующем равномерном отведении бедер у новорожденных с врожденным вывихом бедра.
Марфана синдром — наследственная болезнь, обусловленная аномалией развития соединительной ткани и характеризующаяся сочетанием поражений опорно-двигательного аппарата (чрезмерно длинные конечности, арахнодактилия и др.), подвывиха или вывиха хрусталиков и вегетативно-сосудистых расстройств; наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Массаж — совокупность приемов механического дозированного воздействия на какие-либо участки поверхности тела человека, проводимых с помощью специальных аппаратов или руками для лечения или профилактики.
М. вакуумный — лечебный М., проводимый с помощью специальных аппаратов, создающих чередование повышенного и пониженного давления воздуха у поверхности тела больного.
М. гигиенический — М., применяемый для укрепления здоровья, предупреждения заболеваний, снятия утомления, повышения и сохранения работоспособности.
М. классический — М., проводимый с использованием четырех основных приемов (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), а также вспомогательных приемов (валяние, сдвигание, подергивание и др.).
М. лечебный — М., проводимый больному для лечения или для профилактики осложнений.

Идиопатический — возникающий без видимых причин, характеризующийся
неясным происхождением. тт ,,
шодактилия — аномалия развития II—V пальцев кистей: толстые короткие
пальцы примерно одинаковой длины; наблюдается при несовершенном хондрогенезе. Илизарова компрессионно-дистракционный аппарат — ортопедический аппарат для репозиции и фиксации отломков костей, для удлинения кости и артродеза суставов, состоящий из колец с Х-образно перекрещивающимися спицами, соединяемых между собой стягивающими винтами и снабженный съемными винтами со спицами и спицедержателями, применяемыми при репозиции отломков костей.
Илизарова метод — 1) метод бескровного удлинения конечности у детей путем растяжения метафизарной ростковой зоны с помощью компрессионно-дистракци-онного аппарата; 2) метод замещения дефекта длинной трубчатой кости путем остеотомии проксимального отломка, дистракции образовавшегося костного фрагмента при помощи компрессионно-дистракционного аппарата до соприкосновения отломков и последующей нх компрессии; 3) метод удлинения длинных трубчатых костей путем их остеотомии и дистракции фрагментов с помощью
компрессионно-дистракционного аппарата.
Йнтрамедуллярный — локализующийся в веществе спинного или костного мозга.
Ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва; чаще всего связана с
остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Показания: малые операции на дистальных 2/з пальцев. Положение. Кисть и пальцы разогнуты.
Ориентиры: головки пястных костей и основания проксимальных фаланг. При сохранении разгибания и разведения пальцев «лимонную корочку» образуют на тыльной поверхности кисти на уровне головок пястных костей
Техника выполнения. Тонкую иглу проводят глубоко в ткани кисти до ощущения сопротивления ладонного апоневроза. 1—2 мл местного анестетика вводят при извлечении иглы. Через эти желваки проводят инфильтрацию подкожной клетчатки оснований пальцев на каждой стороне для того, чтобы блокировать тыльные ветви пальцевых нервов.
Альтернативным способом является введение раствора анестетика к тыльным и ладонным нервам через межпальцевую перепонку или от тыльной поверхности основания пальцев.
Осложнения. Не следует вводить большой объем раствора анестетика, так как это может привести к сдавлению сосудов и ишемии пальцев. Добавление адреналина противопоказано, так как при вазоконстрикции возможно нарушение кровоснабжения пальцев.

Показания: вмешательства на ключице, верхней конечности (за исключением внутренней ее поверхности); вправление вывихов плеча. Доступ является методом выбора, если другие доступы к плечевому сплетению затруднены или недоступны из-за особенностей заболевания
(повреждения).
Положение. Пациент лежит на спине, голова повернута в противоположную блокаде сторону. Рука лежит сбоку туловища, вытянута в сторону коленного сустава. Врач располагается сбоку на уровне плечевого сустава или у головного конца стола на стороне повреждения.
Ориентиры. Определяют и отмечают перстневидный хрящ гортани, задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы. Для контурирования грудиноключично-сосцевидной мышцы можно попросить больного сделать попытку оторвать голову от подушки. Когда пальцы врача соскользнут кзади с этой мышцы в нижней ее трети, они лягут на переднюю лестничную мышцу, а продвигаясь на 0,5—1 см дальше, попадут в межлестничную борозду.
Техника выполнения. После обработки кожи тонкую иглу длиной 5 см вкалывают по внутренней поверхности наружной яремной вены там, где она пересекает грудиноклю-чично-сосцевидную мышцу на уровне Cvi и инфильтрируют кожу слабым раствором анестетика. Затем иглу направляют к середине расстояния между противоположным плечевым суставом и соском. При проникновении кончика иглы в межлестничное пространство может возникнуть парестезия в плече, локтевой области или в I пальце. После этого продвижение иглы приостанавливают. Если для облегчения поиска сплетения применена электростимуляция, то могут наблюдаться сокращения двуглавой мышцы плеча или мышц предплечья и кисти. Односторонние сокращения диафрагмы свидетельствуют о расположении иглы излишне кпереди и кнутри; если парестезии возникают в плече, области локтевого сустава, то кончик иглы располагается вблизи корешков Cs—6. При каждом перемещении иглы производят аспирсщионную пробу — осторожно потягивают поршень шприца на себя и проверяют отсутствие попадания в шприц крови и спинномозговой жидкости. Для подтверждения правильности положения иглы, выявления признаков общего токсического действия анестезирующего вещества можно ввести пробную дозу анестетика (1—2 мл). При малейших признаках введения вещества в субдуральное пространство дальнейшие манипуляции прекращают, иглу извлекают. При отсутствии проявлений системной реакции вводят рассчитанный объем местного анестетика нужной концентрации (обычно 30—40 мл 1,5—2% раствора новокаина или 1—2% раствора лидокаина). Применение адреналина в растворах местного анестетика при высоких блокадах на шее отдельные авторы осуждают ввиду возможности тяжелых последствий случайного введения смеси в бассейн позвоночной артерии.
При удачной блокаде развивается анестезия плеча, области локтевого сустава, предплечья и кисти. Обычно сохраняется чувствительность по внутренней поверхности плеча и области локтевого сустава, что устраняют подкожной инфильтрацией анестетиком подмышечной области от внутреннего края двуглавой мышцы плеча до трехглавой мышцы плеча. Локтевой нерв блокируется только в половине случаев; возможно дополнительное «выключение» его инфильтрацией анестетиком в борозде локтевого нерва плечевой кости.

Клиническая картина синдрома запястного канала включает парестезии и боли в пальцах, слабость противопоставления и отведения I пальца. Нередко возникает гипотрофия тенара.
Парестезии возникают и ночью, и днем. Почти все пациенты ощущают боль преимущественно в дистальном отделе конечности (пальцы, кисть, предплечье). Боль обычно тупая, ноющая, ощущается в глубоких тканях руки.
Ранним симптомом туннельного синдрома является онемение рук по утрам, которое сопровождается снижением или утратой болевой чувствительности. Наиболее часто нарушается чувствительность по ладонной поверхности III и II пальцев, затем IV и I пальцев.
Нарушения движений при синдроме запястного канала появляются в поздней стадии стойкого поражения ветвей срединного нерва. Вначале выявляется парез соответствующих мышц, а спустя 2—3 нед становится заметной и атрофия (в первую очередь, атрофия мышц тенара).
Вегетативные расстройства при синдроме запястного канала встречаются часто и проявляются акроцианозом или поблед-нением (спазм сосудов пальцев), нарушением потоотделения (гипер- или гипогидроз), изменением трофики кожи и ногтей.
При обследовании больных с синдромом запястного канала используют диагностические тесты.
Тест сгибания и разгибания кисти: пассивное максимальное сгибание и разгибание кисти и фиксация ее в этом положении в течение 1 мин. При синдроме запястного канала в пределах этого времени возникает парестезия I—III пальцев.
Тест Тиннеля: легкая перкуссия на уровне запястного канала вызывает парестезию пальцев и иррадиацию боли в локтевую ямку, это резко выражено при тяжелой степени стеноза.

В основе патогенеза заболевания лежит первичное нарушение деятельности коры головного мозга, вызванное либо родовой травмой, либо воспалительным процессом.
Наиболее часто ортопеды имеют дело с больными, страдающими последствиями интранатальной и пост-натальной травм.
По тяжести заболевания и клиническим симптомам таких больных разделяют на 3 группы:
1) больные с легкой степенью спастического пареза;
2) больные со средней степенью спастического пареза;
3) больные с резко выраженным спастическим парезом.
Больные I группы самостоятельно передвигаются, обслуживают себя, интеллект у большинства из них не нарушен. Они учатся в школе и вузах, затем работают.
Больные II группы могут передвигаться с помощью костылей или с помощью посторонних. Самообслуживание у них затруднено, самостоятельно одеться и раздеться они не могут и нуждаются в уходе. Имеют место нарушение интеллекта, речи, зрения, слуха, контрактуры суставов и порочные положения конечностей.
Школу посещать такие больные не могут, профессиональное обучение их очень трудно.
Больные III группы не могут передвигаться даже с помощью посторонних, не в состоянии обслуживать себя. У значительного числа их резко страдают психика, речь, зрение, память. Имеются стойкие контрактуры и порочные положения конечностей. Степень контрактур и спастичность мышц различны, а при волнении и попытке движения они усиливаются .
Несмотря на различную степень спастичности мышц и парезов, клиническая картина спастического паралича характерна.
Верхние конечности приведены к туловищу, предплечья — в положении пронации и сгибания в локтевых суставах, кисть — в положении ладонного сгибания, пальцы сжаты в кулак, I палец приведен. Бедро ротировано внутрь и находится в положении сгибания и приведения в тазобедренном суставе. В коленных суставах — в основном сгибательные контрактуры, а стопы — в положении подошвенного сгибания и варусного приведения.
Часто встречается двустороннее спастическое плоскостопие. Походка типичная: опора на передние отделы стоп из-за выраженного эк-винуса (подошвенное сгибание), нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, ноги приведены, ротированы внутрь, колени трутся друг о друга, стопы «заплетаются». Верхние конечности приведены к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы — в положении сгибательной контрактуры. Характерен вид больного с церебральным спастическим параличом: косоглазие, незакрывающийся рот, слюнотечение. При тяжелой степени заболевания выражены слабоумие, ги-перкинезы, атетоз.
В зависимости от локализации и распространенности поражения очага головного мозга возможны монопарезы (одной верхней или одной нижней конечности), геми-парезы (одностороннее поражение туловища и конечностей), парапа-резы (поражение нижних конечностей) или квадрипарезы (поражение верхних и нижних конечностей).

Молоткообразные пальцы стопы, чаще II и III,— следствие сложной деформации стопы. В основе ее лежит сгибательная контрактура межфалангового сустава пальцев. Чаще они сочетаются с поперечной распластанностью пальцев стопы и отклонением I пальца кнаружи на 30° и более. Нередко эта деформация сопутствует патологическим изменениям в стопе при детских церебральных параличах, полиомиелите (при плосковальгусной стопе), миелодиспластической полой стопе
и т. д.
В основе патогенеза деформации пальцев лежит уменьшение продольного свода стопы, что ведет к избыточному натяжению сгибателей пальцев, а также к поперечному распластыванию стопы с вальгусным отклонением I пальца, усугубляющему данное состояние. При утяжелении деформации стопы, вследствие отсутствия правильного лечения, может развиться подвывих основных фаланг пальцев в плюснефаланговых суставах.
Появление болей в молоткообразных пальцах связано с деформирующим артрозом в плюснефаланговых суставах, находящихся в положении подвывиха. На тыльной поверхности кожи в области межфаланговых суставов появляются мозоли (чаще на II пальце), что связано с постоянной травматизацией
кожи обувью.
Консервативное лечение. В начальной стадии рекомендуют носить свободную обувь и накладывать на тыл стопы лейкопластырную повязку.
Существуют ортопедические изделия, исправляющие начальные проявления межфаланговых контрактур. Возможна бескровная редрессация, но она не дает значительного эффекта и не предупреждает рецидива.
Оперативное лечение состоит в устранении резко выраженной сгибательной контрактуры межфаланговых суставов.
Наиболее часто применяют операцию Романа. Суть операции заключается в резекции головки основной
фаланги пальца.
Для ликвидации переразгибания, а нередко и подвывиха в плюснефаланговом суставе применяют операцию по Гохту : резекцию основной фаланги вывихнутого пальца.
Следует отметить, что если больному противопоказано оперативное вмешательство на стопах, то необходимо индивидуальное изготовление ортопедической обуви, а при молоткообразных деформациях пальцев на обуви дополнительно создается мягкий верх.

Диагностика родового паралича верхней конечности нетрудна. Учитывают анамнез роженицы и данные осмотра ребенка. Рука «безжизненно» свисает вдоль туловища, она полностью разогнута в локтевом суставе и ротирована внутрь, пальцы согнуты, активные движения отсутствуют, пассивные движения свободны. У ребенка младшего возраста в результате ротации плеча кожная складка между плечом и туловищем удлиняется и углубляется (вид «кукольной» руки — симптом М.С.Новика). У таких детей возможна анизокория с сужением зрачка на пораженной стороне. Положительным может быть симптом «ишемическая перчатка», или симптом Rocher — у новорожденных на парализованной руке бледность кожи более выражена, чем на здоровой. Если кратковременно сжать кисть больной руки, то она бледнеет, затем наступает кратковременная гиперемия, и кисть снова становится бледной. Это связано с раздражением rami communicantes, идущих к плечевому сплетению, и сосудистого пучка, содержащего симпатические волокна.
Иногда родовой паралич сочетается с другими повреждениями (перелом плечевой кости, ключицы и т. д.).
Если в первые дни после родов не выявить эти поражения, то впоследствии с ростом ребенка можно заметить отставание в росте плечевой кости, уменьшение лопатки. При рентгенологическом обследовании выявляется уплощенная суставная впадина, головка плечевой кости также отстает в развитии, она находится в положении заднего подвывиха в результате внутренней ротации плечевой кости.
Иногда определяется вывих головки лучевой кости, что клинически проявляется ограничением сгибания в локтевом суставе наряду с ограничением пронации и супинации предплечья.
Чаще всего встречается повреждение плечевого сплетения легкой степени, при которой раннее выявление и лечение в течение 2__3 мес дают положительный результат более чем в 70% случаев.
Для профилактики этого патологического состояния важны обучение акушерок правильному ведению родов и оказанию пособий при извлечении плода, настороженность и правильное ведение родов у женщин с узким тазом и, наконец, раннее выявление родового паралича у ребенка с обязательным ранним консервативным лечением для профилактики развития контрактур суставов конечности.
Лечение начинают с первой недели жизни ребенка. Суть его состоит в отведении плеча на 90°, при этом предплечье должно быть в положении супинации, а пальцы разогнуты (рука «голосующего»). У новорожденных руку в таком положении фиксируют подушечками, а у детей постарше — с помощью полиэтиленовых или винипластовых шин.
После выписки из родильного дома ребенка должны наблюдать ортопед и невролог. Помимо укладки руки в шину, необходимо проводить инъекции прозерина, дибазола. Физиотерапевтические процедуры должны состоять из тепловых процедур в виде водяных ванн (37°С), массажа, лучше точечного, без раздражения мышц, и ЛФК для разработки движений верхней конечностью и кистью (пассивные движения парализованной руки). Через 2—3 мес ребенку показана электростимуляция мышц импульсным током.
Показанием к оперативному вмешательству являются ограничения движения в крупных суставах конечности более чем на 30°, порочное положение одного или нескольких сегментов верхней конечности, а также деформация крупных суставов при возрасте ребенка старше 4 лет.
Цель операции при контрактурах — устранение порочного положения сегмента конечности и улучшение ее функции. К хирургическим операциям относятся различные способы пересадки мышц при хорошей ее функции для замещения функции парализованных (например, операция Мура при параличе Эрба или пересечение сухожилия подлопаточной мышцы по Северу, или операция по Эпископе — после рассечения сухожилия подлопаточной мышцы перемещают сухожилие большой круглой мышцы, которая при этом превращается в наружный ротатор плеча).
Наконец, при полном параличе дельтовидной мышцы и хорошей функции мышц надплечья можно произвести артродез плечевого сустава. Эта операция оправдана к 12 годам жизни, чтобы ребенок мог функционально пользоваться конечностью.

Полидактилия — врожденное увеличение числа пальцев. Число пальцев при этом может достигать 10 (десятипалость).
Разновидностью полидактилии является раздвоение I пальца — pollex duplex. Раздвоенной может быть только ногтевая фаланга или весь палец, полного разделения пальцев не происходит, а раздвоение ограничивается только дистальной частью ногтевой или основной фаланги.
По классификации М.В.Волкова различают 3 типа полидактилии:
1) раздвоение крайнего пальца (I или V);
2) замена крайнего пальца двумя и больше добавочными;
3) добавочные пальцы в виде рудиментарных придатков.
Диагностика этого состояния затруднений не вызывает.
Лечение — только хирургическое, на первом месяце жизни. Перед операцией необходимо произвести рентгенографию для уточнения диагноза и тактики лечения.

Синдактилия — порок развития — сращение одного или нескольких пальцев кисти с нарушением функции или косметического состояния пораженного сегмента конечности. Синдактилия развивается на 7—8-й неделе развития эмбриона. Частота ее составляет 1 на 10 000 жителей, в 2 раза чаще встречается у мальчиков.
Основные варианты синдактилии
По протяженности:
— неполная (сращение основныхили основныхи части средних фаланг);
— полная (сращение всех фаланг). По виду сращения:
— мягкотканная;
— костная.
По состоянию пораженных пальцев:
— простая форма (сращение нормально развитых пальцев, имеющих полный объем движений);
— сложная форма
При перепончатой форме пальцы сращены между собой кожным мостиком, имеющим вид плавательной перепонки, состоящей из двух листков кожи. Обычно соединяются между собой III и IV пальцы кисти, но хорошая подвижность обоих пальцев сохраняется. Кожная форма синдактилии встречается наиболее часто. При этом оба пальца срастаются на всем протяжении. Движения пальцами совершаются совместно, однако они несколько ограниченны.
При костной форме синдактилии возможно сращение на уровне одной фаланги; возможно также сращение всех фаланг.
Встречается концевая форма, когда не разъединены лишь дистальные фаланги.
Лечение синдактилии — только оперативное. Время операции определяется видом деформации.
При сложных формах синдактилии, особенно при сращениях пальцев, оперативное лечение проводят в возрасте 6—12 мес; при простых мягкотканных формах — между первым и вторым годом.
Принцип хирургического лечения состоит в следующем. Межпальцевая складка должна быть сформирована из собственных тканей кисти. Сращенные пальцы разъединяют так, чтобы на ладонной поверхности была зигзагообразная линия разреза. Дефекты боковых поверхностей пальцев после устранения синдактилии необходимо заместить путем свободной пересадки кожи. Деформацию пальцев устраняют одновременно с их разъединением (капсулотомия межфаланговых суставов, корригирующие остеотомии и др.).
В послеоперационном периоде кисть фиксируют гипсовой лонгетой с разгибанием пальцев в суставах. Швы снимают на 14—16-й день.
Далее проводят ЛФК и ФТЛ. Оперированные пальцы на \ — 1'/2 мес фиксируют на ночь лонгетой в положении разгибания в межфаланговых суставах для предупреждения ретракции послеоперационных рубцов. При кожной форме операция разъединения фаланг завершается свободной кожной пластикой.