Неостеогенная фиброма — вид первичной костной опухоли, при которой нарушен или полностью отсутствует остеогенез [Jaffe H., 1942]. Локализуется опухоль преимущественно у детей старшего возраста и подростков в субпериостальной или центральной части метафизов длинных трубчатых костей. При этом истончается корковый слой, чаще по наружной поверхности кости. По характеру опухоль напоминает остеобласток-ластому с сохранением основы ткани, характерной для фиброзной дисплазии. Это доброкачественная опухоль клинически течет вяло, медленно, без болей.
Лечение хирургическое — резекция опухоли с гомопластикой.

Гемангиома кости. Гемангиома кости — опухоль неостеоген-ного происхождения. Первичная гемангиома кости происходит из сосудистых элементов красного костного мозга.
Патогенез. Кровяные пазухи в кости сообщаются с костными капиллярами, раздвигают костные элементы и тем самым вызывают остеопороз, атрофию костных балок, а сами элементы костной ткани обызвествляются. Частой локализацией гемангиомы является позвоночник, затем — кости черепа, плечевая кость. Наблюдается она в любом возрасте.
Клиническая картина гемангиомы длинной трубчатой кости неопределенная. Первым признаком опухоли является боль, постоянная по интенсивности. Припухлость возникает довольно поздно, когда гемангиома выходит за пределы кости. Диагноз поставить трудно даже рентгенологически; наиболее информативна рентгеновазография. Рентгенологически при гемангиоме позвоночника выявляются мелкоячеистый рисунок пораженного позвонка и лучистая структура выступающих костных перекладин.
Ранний признак гемангиомы позвонка — остеопороз, локальный, без деструкции. Вторым признаком является отсутствие изменений межпозвоночных дисков.
При гемангиоме длинной трубчатой кости характерные рентгенологические признаки отсутствуют. Первичная гемангиома, растущая из сосудов кости, имеет очерченный вид, при этом корковый слой кости может быть узурирован, сама кость истончена. При вторичной гемангиоме границы опухоли бахромчатые.
Лечение при гемангиоме позвоночника — рентгенотерапия. При гемангиоме трубчатой кости — краевая или полная резекция кости с замещением дефекта гомотрансплантатом.

Опухоль Юинга. Основу опухоли Юинга составляет не остеогенная, а ретикулоэндотелиальная ткань, заполняющая костномозговые пространства. Впервые имя Юинга (J.Ewing) дано опухоли в 1921 г. Этот редкий патологический процесс встречается в 3 раза реже, чем остеогенная саркома.
Клиническая картина. Опухоль Юинга возникает преимущественно в возрасте до 20—30 лет. Характерная локализация — диафизы длинных трубчатых костей. Плоские кости поражаются реже.
Ведущим симптомом является боль. Она имеет ноющий характер, но менее интенсивна, чем при остеогенной саркоме. Боль не постоянная, временами стихает. Больные обращаются к врачу, в среднем, через 5—6 мес от начала заболевания.
Вначале отмечается подъем температуры тела. Клиническая картина порой напоминает симптоматику хронического остеомиелита. Имеются характерные изменения в крови, анемия, лейкоцитоз. Активность щелочной фосфатазы в крови также повышается.
Рентгенологическая картина полиморфна. В диафизах трубчатых костей отмечается рассеянный пятнистый остеопороз , деструктивные изменения коркового слоя кости по типу остеолиза, резко выраженная периостальная реакция кости в виде гиперостоза с луковицеобразным рисунком. Отмечается сужение костномозгового канала. Опухоль обычно бывает единичной, но рано метастазирует в легкие.
Морфологически — это круглоклеточная саркома.
Лечение больных с опухолью Юинга оперативное в сочетании с лучевой и химиотерапией. Самостоятельная лучевая терапия эффекта не дает. Операция чаще заканчивается ампутацией конечности.
Прогноз для жизни следует давать осторожно.

Физарная дисплазия. Экзостозная хондродисплазия. Экзостоз-ная хондродисплазия, или юношеские костно-хрящевые экзостозы, встречается в 27% всех случаев опухолей. Этот порок развития эпифизарного хряща в виде разрастания ме'тафизарной части кости. Впервые описал костно-хрящевые экзостозы как костные опухоли К.Гален во II в. 30.11.1899 г. на заседании Лионского общества хирургов L. Oilier сделал доклад о множественных костно-хрящевых экзостозах.
Юношеские костно-хрящевые экзостозы, по мнению М.В.Волкова, представляют собой порок развития эпифизарного хряща. Клиническая картина. Выявляется плотное образование в метафизе трубчатой кости и в непосредственной близости от зоны роста. Экзостозы представляют собой образование костной плотности, резко отграниченное от мягких тканей, неподвижное и твердое на ощупь. Размеры варьируют от горошины до крупного яблока. Опухоль заметна при осмотре, если размеры значительны. Кожа над ней не изменена. При отсутствии сдавления нерва она безболезненна. Наличие единичных или множественных костно-хрящевых экзостозов не приводит к изменению общего состояния больного.
Как правило, большинство экзостозов растут до наступления синостоза эпифиза с метафизом, т. е. до окончания роста скелета.
Рентгенограммы позволяют уточнить характер заболевания, локализацию, распространенность поражения и интенсивность роста.
Обычно костно-хрящевые экзостозы в начале развития располагаются вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки со стороны метафиза. У детей старшего возраста они располагаются ближе к диафизу. По отдаленности экзостоза от эпифиза кости судят о давности его появления. Экзостозы при одиночных поражениях имеют плотное основание, а при множественной форме ножка порозна (больше хрящевой ткани).
Различают 3 степени экзостозов: I степень — неосложненные экзостозы; II степень — пролиферирующие экзостозы;
III степень — озлокачествленные экзостозы.
Лечение больных с экзостозной хондродисплазией при II и III степени только оперативное. Суть оперативного вмешательства — сбивание экзостоза долотом у основания его ножки с надкостницей и хрящевым чехлом. Операция должна проводиться абластично.
Болезнь Маделунга (хронический подвывих кисти) впервые описана в 1897 г. как характерная деформация предплечья и лучезапястного сустава с резким ограничением функции кисти . Она обусловлена нарушением нормального окостенения дистального эпифиза лучевой кости врожденного характера. Это один из видов экзостозной хондродисплазии эпифизарной зоны роста лучевой кости.
Деформация встречается довольно редко, обычно в возрасте 13—16 лет, но описаны случаи ее возникновения у детей 5—6 лет.
Заболевание начинается исподволь, без причин, чаще в период полового созревания; у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. В 80% случаев она бывает двусторонней.

Ложные суставы плечевой кости были оперированы у 5 больных, на обеих костях предплечья—у 4, на одной кости предплечья — у 10, на бедре — у 2, на болыпеберцовой кости— у 25 больных. В одном случае сделана операция по поводу ложного сустава ключицы и у одного — ладьевидной кости. Хорошие результаты получены у 44 больных, неудовлетворительные--у 4.
Больной У., 31 года, тяжелые множественные повреждения получил 12/VI 1968 г., попав под электропоезд. Поступпл повторно с ложным суставом левой локтевой костп. Под внутрикостной анестезией 4/ХП 1%9 г. открыт доступ к месту бывшего перелома левой локтевой костп. Осторожно выделены основные фрагменты, которые не срослись. Концы отломков локтевой кости подвижны, утолщены, окружены фиброзной рубцовой тканью, . склерозированы. Рубцы иссечены. Фрезой вскрыты задние стенки концов фрагментов локтевой кости таким образом, чтобы образовалось как бы неглубокое костное «корытпе». Примерно в середине его проходит щель ложного сустава.
В образованное костное ложе погружен тонкий костный консервированный трансплантат, вокруг которого размещены мелкие кусочки кости («костная щебенка-). К ним добавлено небольшое количество кусочков аутокостп, полученных при формировании костного ложа. Трансплантат и костная щебенка смочены жидким припоем — циакрином и ультразвуковым волноводом. Вся эта масса сварена в единый костный конгломерат. Оба основных фрагмента локтевой костп оказались прочно соединенными сварным костным тсансплантатом. Послеоперационное течение без осложнений.
Ультразвуковая сварка представляет собой сегодня лучший способ заполнения полостей в костях после удаления опухолей. 10/ХП 1969 г. нами были сделаны две операции ультразвуковой сварки детям.
У больной Г., 5 лет, была резецирована часть левой лучевой кости, пораженная остеобластокластомой. Образовавшаяся костная полость размерам 3,5X1,5 см заполнена мелкой костной щебенкой. Добавлено небольшое количество жидкого припоя, и костная щебенка сварена в единый костный конгломерат.
Больной'А., 12 лет, была произведена частичная резекция правой плечевой костп в верхней грети, пораженной остеобластокластомой. При удалении опухоли произошел перелом истонченной кортикальной пластинки плеча. Образовалась костная полость размером 7X4 см, влажная, выделяющая кровь в небольшом количестве! В костномозговой канал плеча введены два костных трансплантата. Пространство между нпмп и оставшаяся свободной часть полости заполнены мелкой костной щебенкой, смоченной жидким припоем. Лопаткой ультразвукового волновода щебенка и трансплантаты сварены в единый костный конгломерат.
Послеоперационный период у Двух юных пациенток протекал без осложнений. Было обращено внимание на то, что девочек совсем не беспокоили боли, обычные в послеоперационные дни. В связи с этим высказывалось предположение, что ультразвуковая сварка, возможно, обладает некоторым обезболивающим свойством. Отдаленный результат этих операций был отличным.
Особый интерес представляет возможность заполнить полости в костях, образовавшиеся в результате гнойно-некро-гич еских пр о иессо в.
Больной А. М., 23 лет, поступил в клинику с диагнозом: остеомиелит метаэпифизарной части левой больше берцовой кости. При операции обнаружена полость размером 6X3,5X4 см, доверху наполненная густым серовато-желтым гноем. Гной удален. При последующем бактериологическом исследованппгнояобнаружены золотистый и гемолитический стафилококки. Стенки полости выскоблены острой ложкой и обработаны ультразвуковым волноводом. Полость заполнена мелкой костной щебенкой и ультразвуковым волноводом сварена в единый конгломерат. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Отдаленный результат и в этом наблюдении был отличным.
Ультразвуковая сварка обеспечивает заполнение дефекта на суставных поверхностях костей. Мы воспользовались ею при операциях по поводу болезни Кенига, частичных дефектах суставных концов после переломов и резекций.
Возможность наварить с помощью ультразвуковых колебаний новую суставную поверхность была применена нами при операциях артропластики.
Больной С. Т., 17 лет, поступпл с анкилозом правого коленного сустава в порочном положении после перенесенного гнойного гоннта. 18/VI 1970 г. произведена операция ультразвуковой артропластики: ультразвуковым ножом открыт доступ к правому коленному суставу. Произведено пластическое удлинение сухожилия четырехглавой мышцы. Ультразвуковой пилой отсечен приросший к бедру надколенник. Его раневая поверхность заглажена напильником, и на нее наварен гладкий слои из костной муки. Разделены сросшиеся суставные концы бедра и болыыеберцо-вой косгл. Им придана необходимая форма. На мыщелки бедра ультразвуковым волноводом наварен слой из костной мукп, сделавший мыщелки гладкими. В суставном конце болыпеберцовой кости образовано углубление, заполненное костной мукой. Произведена сварка, создавшая новую гладкую суставную поверхность.
Больная К., 39 лет, поступила с анкилозом правого коленного сустава после внутрисуставного перелома 14/111 1974 г. Оперирована 20/XI 1975 г. Разрезом Папра вскрыт правый коленный сустав. Разъединены костные и фиброзные сращения между суставными концами бедра и большого берца. Суставного хряща ни на бедренной, ни на болыпеберцовой кости нет. В месте расположения менисков имеется грубая бесформенная фиброзная ткань. Крестообразные связки отсутствуют. Ультразвуковой пилой и долотами сформированы новые суставные поверхности на бедре и большеберцовой кости. Эти поверхности смазаны тонким слоем циакрина и на них нанесен порошок костной муки. Ультразвуковым волноводом образованы искусственные суставные поверхности нового коленного сустава. Диастаз между ними равен 1 см. Из лавсановой трубки созданы передняя и задняя крестообразные связки, внутренняя и наружная боковые. Послойными швами сустав закрыт наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 40 дней начата разработка движении: объем разгибания увеличился до угла в 180°, сгибания—до 140°.

Ткани, окружающие лучевой ожог, подвергаются значительным изменениям, состоящим в нарушении трофики, местного иммунитета, извращении обычных реакций и восстановительных процессов. Лучевые ожоги не склонны к самостоятельному стойкому заживлению. Образующиеся рубцы и язвы весьма болезненны, окружены неполноценными тканями, причем видимые границы не являются истинными пределами патологических изменений. В действительности трофические нарушения, морфологические изменения в коже, подкожной клетчатке, фасциях, мышцах, костях и т. д. распространяются на значительно большую площадь и глубину, чем это можно было бы предполагать, основываясь на клинических признаках поражения.
Ни один из применяемых хирургами методов не дает пока возможности точно определить истинные границы повреждения. Поэтому мы, гак же как и другие исследователи, условно считаем границами нежизнеспособных тканей зону пигментации, телеангиэктазий и атрофии.
Консервативное лечение последствий лучевых ожогов не приводит к стойкому излечению больных. Длительно существуя, склонные к изъязвлению рубцы и хронические лучевые язвы распространяются в глубину, ведут к разрушению фасций, мышц, сухожилий, костей и хрящей. Они приводят к обширным и стойким трофическим поражениям окружающих тканей, тромбозам и эндартериитам, к повреждению нервов и питающих их сосудов. Присоединяются вялая, но иногда опасная инфекция, лучевой остеомиелит, контрактуры и анкилозы суставов, частые вспышки рожистого воспаления, появление или обострение экзем.
Многочисленные исследования (Гольберг С. В., 1904; Лампсаков П. П, 1914; Неменов М. И., 1933; Безюк Н. Г., 1948; Борисов Е. С, 1966; Lacassagne, 1945; McDowell, 1961, и др.) показали, что ткани, измененные лучевым повреждением, пребывают в патологическом состоянии, которое в тот или иной срок (от 1 года до 30 лет) может закончиться злокачественным превращением.
Все это дает нам право считать хирургический метод, включающий в себя радикальное иссечение всех пораженных тканей с пластическим закрытием образовавшегося дефекта, основным методом лечения последствий лучевых ожогов.
Консервативные способы воздействия на весь организм и на очаг повреждения являются только подготовительными. Проводя их в предоперационном периоде, мы стараемся предупредить возможные осложнения операций и улучшить исход хирургического пособия, укрепив силы больного, очистив и подготовив лучевую язву.
Таким образом, все ткани, пораженные в результате местного лучевого воздействия, должны быть удалены. Лишь общее тяжелое состояние или наличие метастазов злокачественной опухоли являются противопоказанием к радикальному хирургическому лечению.
Ввиду обширности поражения тканей у большинства больных образовавшиеся после иссечения дефекты требуют значительного количества жизнеспособного пластического материала. Методы плоскостной пластики в этих случаях оказываются несостоятельными. Поэтому при хирургическом лечении последствий лучевых ожогов целесообразны лоскутные методы пластики и прежде всего пластика филатовским стеблем.
Однако хирургический способ лечения не свободен от целого рада осложнений, возникающих в различные периоды операций. Большинство осложнений объясняется общими изменениями в организмах больных и тяжелыми патологическими процессами в местных тканях, подвергнутых действию высоких доз ионизирующего излучения.
Для каждого больного должна быть разработана особая схема лечения, включающая в себя общие мероприятия по
поднятию реактивности организма, улучшению трофики и регенеративных возможностей тканей. Немаловажное значение принадлежит и деталям оперативной техники при образовании филатовского стебля, его миграциях, при радикальном иссечении поврежденных тканей, при пластике образовавшейся раны.
Большую роль в профилактике и лечении осложнений играют примененные нами различные виды новокаиновых блокад, в том числе и введение новокаина в артерии. В последнее время мы стали использовать пролонгированные внутрикост-ные трофические блокады, лечебный эффект которых следует признатьнаилучшим.
Но основным, главным методом лечения последствий лучевых ожогов мы считаем оперативный.
Только радикальное хирургическое лечение приводит к выздоровлению, избавляя больных от страданий, связанных с длительным существованием инфицированного очага, от постоянной опасности злокачественного превращения лучевых рубцов и язв.

Больной М., 59 лет, поступил 6/IV 1962 г. по поводу лучевого остеомиелита левой болыпеберцовой кости. В 1942 г. впервые заметил опухоль размером с горошину на передней поверхности левой голени в верхней трети. Опухоль была удалена. Но в 1948, 1950, 1951 и 1952 гг. из-за рецидивов производились повторные операции иссечения опухоли. Гистологического исследования не проводили. В 1953 г. при гистологическом исследовании диагностирован рак. Проведена лучевая терапия (общая доза 4600 Р). Однако в 1954 г. опухоль опять рецидивировала, и ее вновь удалили. В 1960 г. рубец изъязвился. Был проведен курс близкофокусной лучевой терапии в течение месяца (общая доза облучения 12000 Р). Через 3 нед на месте облучения проявился лучевой ожог (гиперемия, отек, сильные боли). Еще через 2 нед на месте облучения образовалась язва. Консервативное лечение не помогало, язва увеличивалась в размерах и проникла до кости. Больной мог ходить только на костылях. Постоянные сильные боли лишали его сна. Отделяемое язвы стало обильным, гнойным, зловонным. Больной потерял аппетит, стал раздражительным и плаксивым. В 1961 г. он лечился в Центральном институте рентгенологии и радиологии в Москве. Проводилось комплексное лечение, а в мае 1961 г. образован филатовский стебель. При осмотре в клинике на передневнутренней поверхности левой голени в верхней трети располагалась лучевая язва размером 8X6 см овальной формы. На дне ее виден некротизированный черно-серый участок болыпеберцовой кости. Вокруг язвы на протяжении 4 см кожа рубцово изменена, истончена, неэластична, с пятнами гипер- и гипо-пигментации с телеангиэктазиямй. На рентгенограмме картина лучевого остеомиелита левой болыпеберцовой кости с крупным секвестром. В предоперационном периоде проводили подготовительную терапию и язва постепенно очищалась. По ее краям появились участки бледных грануляций. 26/V 1962 г. медиальная ножка филатовского стебля отсечена от брюшной стенки больного и вшита в анатомическую табакерку его левой кисти. Наложена гипсовая фиксирующая повязка. Швы сняты-на 14-й день. В течение последующих 2 нед производили тренировку стебля. 5/YII 1962 г. латеральная ножка филатовского стебля перенесена на голень.* Больного по его просьбе временно выписали домой. Вновь поступил для продолжения лечения 3/Х 1962 г. Филатовский стебель оказался отечным, свободный конец его темно-багрового цвета. На верхушке стебля гнойная рана размером 2,5X2 см. 15/Х 1962 г. некротизировавшаяся часть стебля отсечена на протяжении 3,5 см. 30/ХП 1962 г. произведено радикальное иссечение лучевой язвы на левой голени с удалением костного секвестра размером 5X4X2,5 см. Образовавшаяся рана закрыта распластанным филатовским стеблем. Пациент осмотрен через 4 года. Жалоб не предъявляет. Пересаженный лоскут обычной окраски, теплый, мягкий и эластичный.
Больной Ш., 29 лет, поступил 25/VI 1962 г. по поводу лучевой язвы в области правой пятки. В 1953 г. на правой пятке пациента появилась опухоль, похожая на бородавку. Опухоль была иссечена, удаленные ткани гистологически не исследовались. В 1954 г. опухоль рецидивировала. Она была иссечена, и при гистологическом исследовании установлен плоскоклеточный рак. Больной был подвергнут лучевой терапии (общая доза 12000 Р). В январе 1961 г. опухоль выросла вновь. Проведена повторная рентгенотерапия. Через месяц место облучения отекло, появились гиперемия и пузыри. В итоге на правой пятке образовалась лучевая язва. Консервативное лечение к успеху не привело. Это и заставило больного обратиться к нам в клинику. При поступлении на подошвенной поверхности правой пятки .располагалась язва диаметром 2 см. Края язвы отечные, плотные, воспаленные. Язва выполнена некротическими массами серо-зеленого цвета с резким и неприятным запахом. Флора гнойного отделяемого язвы содержит энтерококки, синегноиную палочку и протей, нечувствительные к антибиотикам. Пациент наступать на правую пятку не может и ходит на костылях. В клинике проводилось комплексное лечение. Каждые 3—4 дня делали местные новокаиновые блокады язвы. Произведено 6 артериальных блокад, в правую бедренную артерию вводили 10 мл I % раствора новокаина с 300000 ЕД пенициллина. Язва очистилась, покрылась свежими яркими грануляциями; боли резко уменьшились. 6/ГХ 1962 г. под местной анестезией на передней брюшной стенке слева образован филатовский стебель. Ко дню переноса одной из ножек филатовского стебля на кисть больного лучевая язва на пятке зажила. Во время ходьбы пациент стал наступать на правую пятку и оставил костыли. Болей не было. Больной решил прекратить лечение и собирался выписываться. Но 10/Х 1962 г. в правой пятке появились сильные, пульсирующие боли и через 2 дня язва открылась. Теперь она увеличилась в размерах до 2,5X2,5 см, дном язвы была измененная часть пяточной кости. 27/ХН 1962 г. под внутрикостной анестезией язва полностью иссечена. Образовавшийся дефект закрыт ножкой филатовского стебля, миграция которого проведена правой кистью. Через 4 мес после операции пациент полностью наступает на правую пятку, болей нет (рис. 44).
Больная А., 28 лет, поступила 6/1V 1963 г. по поводу лучевой язвы задней поверхности левой голени, распространяющейся в подколенную ямку. В январе 1961 г. в левой подколенной ямке больной была обнаружена опухоль, внешне похожая на родимое пятно. В ноябре 1961 г. опухоль удалили, но через 5 мес она рецидивировала. Произведено повторное иссечение опухоли электроножом. При гистологическом исследовании диагностирована меланома. В июле и августе 1962 г. больная получила два курса рентгенотерапии (обшая доза 20000 Р). Через 2 нед после облучения проявился лучевой ожог: ткани отечны, гиперемированы, весьма болезненны. На месте ожога образовалась язва. Пострадавшая лечилась консервативно, но без всякого успеха.
11/IV 1963 г. через 5 дней после поступления в клинику ЦПУ произведена операция формирования филатовского стебля на передней брюшной стенке пациентки. 23/V 1963 г. медиальная ножка филатовского стебля вшита в область анатомической табакерки левой кисти больной. 29/VI 1963 г. выписана по семейным обстоятельствам. 31/VII 1963 г. поступила в клинику для продолжения лечения. В левой подколенной ямке и в верхней трети голени располагается лучевая язва размером 9X6 см, заполненная серо-зеленой некротической массой. Вокруг язвы плотный хряще -образнын вал шириной до 1 см. С 31 /VII no 15/VIII 1963 г. производилась тренировка латеральной ножки филатовского стебля. 16/VIII 1963 г. лучевая язва полностью иссечена и образовавшийся дефект закрыт распластанной ножкой филатовского стебля. Послеоперационное течение гладкое. 3/Х 1963 г. питающая ножка филатовского стебля отсечена. Больная осмотрена через 4 мес. Пересаженный кожный лоскут здоров, теплый, неотечный, нормальной окраски.

Первые работы о хирургическом лечении лучевых язв начали появляться еще в 30-е годы (Левин И. А., 1927; Оглобин А. А, 1927; Святухин В. М, 1926), однако и сейчас обширные дефекты тканей, которые образуются при радикальном иссечении лучевых язв и рубцов, представляют значительные трудности для их последующего пластического закрытия. Большие дефекты, возникающие после операций, и то, что язвы в результате консервативного лечения временно заполняются рубцовой тканью, вынуждали врачей воздержаться от радикального хирургического лечения. Однако ряд исследователей уже давно правильно оценивали опасность длительного течения лучевых язв и рубцов и полную неэффективность консервативного ведения. Они считали, что лучшим лечением рентгеновских язв и рубцов является их иссечение в пределах здоровых тканей (Святухин В. М., 1926; Петров В. И., 1962).
Существующее в настоящее время мнение, что хирургическому лечению подлежат только длительно не заживающие лучевые язвы, является принципиально неверным, и его следует расценивать как грубую ошибку, которая может стоить жизни больному. Лучевая язва и рубец — это «мина замедленного действия», которая может «взорваться» в любой момент, т. е. перейти в злокачественное новообразование. Причем этот «взрыв» может произойти и в первые месяцы существования лучевой язвы или рубца, и через 20—30 лет.
Исходя из того, что консервативное лечение последствий лучевых ожогов неэффективно и не предупреждает тяжелейших, а часто и непоправимых осложнений, мы считаем, что показания к радикальному хирургическому лечению должны быть значительно расширены.
Оперативному лечению подлежат ранняя и поздняя лучевая язва, рубцы, образующиеся после острых лучевых ожогов и язв, атрофические дегенеративные изменения кожи от
облучения.
Относительным показанием к хирургическому лечению являются длительные постоянные боли и зуд в области облучения при внешне мало измененных тканях.
Абсолютными противопоказаниями являются:
1) общее тяжелое состояние больного, вызванное сопутствующими заболеваниями или местными изменениями в области облучения;
2) наличие метастазов злокачественной опухоли;
3) чрезвычайно обширные и невыгодно расположенные язвы и рубцы, при радикальном иссечении которых будут повреждены жизненно важные органы.
Относительными противопоказаниями являются:
1) острый воспалительный процесс в тканях, окружающих
лучевую язву или рубец;
2) паратравматическая экзема;
3) рожистое воспаление;
4) обильное гнойное отделяемое из лучевой язвы;
5) явления острого лимфангоита и лимфаденита -в области предполагаемого оперативного вмешательства и в смежных, пограничных участках.

Социальное и экономическое значение повреждений в современном обществе огромно. Травмы, и притом тяжелые, стали встречаться все чаще и чаще. Особенно растет количество дорожных происшествий, повреждений, так или иначе связанных с автотранспортом.
По статистике ООН, в 1974 г. автомобильный парк мира превышал 260 млн. автомобилей. Около 120 млн. из них находятся в США. Б 1972 г. в США на дорогах в результате автомобильных аварий получили различные повреждения 2 млн. человек. Погибли на месте 56 300 человек. Экономический ущерб от этих травм составил 13 млрд. 600 млн. долл. В ФРГ за 6 мес 1973 г. получили повреждения на дорогах 246 тыс. человек, погибли 8093.
Во всем мире в течение года получают повреждения в результате автомобильных катастроф около 10 млн. человек, а погибают 350 тыс. Больше всего аварий приходится на пятницу, меньше —на субботу и воскресенье. Самые опасные месяцы — май и октябрь, они особенно богаты повреждениями. Чаще всего аварии происходят на прямых участках дорог. Отмечено, что около 50% всех аварий бывает в ясную погоду. 25% — в пасмурную, 10% — в дождь, 3,5% — в снегопад. Установив это, статистики сделали вывод: чем лучше погода, тем больше опасность аварий.
Автодорожный травматизм стал не менее опасен для людей, чем сердечно-сосудистые болезни и злокачественные опухоли. Огромное количество травм, происходящих ежедневно, дает нам право сказать, что сейчас на дорогах нашей планеты идет непрерывная война. Она обходится человечеству в миллионы раненых и в сотни тысяч убитых.
В результате автомобильных аварий чаще всего происходят множественные и сочетанные повреждения. В. М. Моисеев с соавт. (1974) указывали, что при автодорожных повреждениях травмы головы составляют 50,9%, травмы конечностей — 20,4%, сочетанные травмы— 17,6%.
Множественные и сочетанные повреждения составляют специальную главу в травматологии. Диагностика их сложна. течение тяжелое, чревато многими осложнениями и часто заканчивается смертью больного. При повреждениях такого вида бывает трудно составить правильный план лечебных действий.

Эбботта кровать — ортопедическое устройство для коррекции сколиоза у детей перед наложением гипсового корсета; представляет собой раму, изготовленную из металлических труб, на которой с помощью системы подвесок и растяжек придается нужное положение телу ребенка.
Эбботта редрессирующий корсет — гипсовый корсет для лечения искривлений позвоночника; накладывается в корригированном положении больного, причем на выпуклой стороне корсета вырезают окно, куда вкладывают сменяемые через 5—10 дней войлочные редрессирующие пеяоты.
Эггерса операция — хирургическая операция: пересадка сухожилий двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц с мест их прикрепления на мыщелки бедра; применяется для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава при спастических параличах нижних конечностей.
Экзостоз — нарост на кости, образованный костной тканью.
Экзостоз костио-хрящевой — нарост на кости, образованный костной и хрящевой тканью.
Экзостоз сумчатый — экзостоз, над наружным покровом которого образовалась слизистая сумка.
Экзостозы костно-хряшевые множественные — наследственная болезнь, характеризующаяся образованием множественных костно-хрящевых экзостозов в области метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей, сопровождающимся нарушением роста костей и их деформацией.
Экссудат — богатая белком жидкость, содержащая форменные элементы крови, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
Э. геморрагический — Э., содержащий значительную примесь эритроцитов.
Э. гнойный — мутный вязкий Э., содержащий распавшиеся сегментоядерные лейкоциты, клетки воспаленной ткани и микроорганизмы.
Э. раневой — серозно-геморрагический, гнойный или серозный Э., покрывающий поверхность раны.
Э. серозно-геморрагический — серозный Э., содержащий примесь эритроцитов.
Э. серозио-фибринозный — серозный Э., содержащий значительную примесь фибрина.
Э. серозный — Э., состоящий преимущественно из плазмы и бедный форменными элементами крови.
Э. слизисто-геморрагический — слизистый Э., содержащий примесь эритроцитов. Э. слизистый — Э., содержащий значительное количество муцина или псевдомуцина. Э. фибринозный — Э., содержащий значительное количество фибрина. Эктродактилия — аномалия развития; отсутствие одного или нескольких пальцев. Эктромелия — аномалия развития: значительное недоразвитие всей нижней конечности (бедра, голени и стопы).
360
Экхондроз — 1) опухолевидное разрастание хряща в виде нароста; 2) образование хрящевой ткани вне ее обычной локализации.
Экхондрома — хондрома кости, растущая за ее пределы.
Элера прибор — приспособление для определения направления и величины деформации позвоночника, представляющее собой сетку, накладываемую на фотографическое или рентгенографическое изображение спины обследуемого.
Эллиса симптом — необычное углубление, пальпируемое над большим вертелом; признак перелома шейки бедренной кости или тазовой кости в области вертлужной впадины с укорочением ноги, обусловленный расслаблением мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и средней ягодичной мышцы.
Эллиса — ван-Кревельда синдром — аномалия развития, характеризующаяся диспропорцией туловища, укорочением конечностей за счет предплечья и голеней, полидактилией и синдактилией, гипоплазией ногтей, множественными экзостозами, аномалией развития зубов, вплоть до их отсутствия, снижением интеллекта и
инфантилизмом.
Элсберга — Дайка симптом — рентгенологически определяемая деформация ножек дуг позвонков и увеличение расстояния между ножками дуг; признак опухоли спинного мозга.
Энгхилла костный шов — остеосинтез с помощью металлических скоб
трехгранного сечения.
Эндоскоп — общее название трубчатых оптических приборов с осветительным устройством, предназначенных для визуального исследования полостей и каналов тела, в которые Э. вводят через естественные или искусственные отверстия.
Э. волоконный — гибкий Э., в котором для освещения и передачи изображения использован пучок тонких световодов из стекловолокна.
Эндоскопия — метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов, снабженных осветительным устройством (эндоскопов).
Эндостальные разрастания — множественные очаги остеогенеза в костномозговой полости длинной трубчатой кости; возникают при хроническом остеомиелите в результате трансформации грануляционной ткани в остеоидную.
Энхондроз — образование островков гиалинового хряща внутри костной ткани, в норме не содержащей хряща.
Энхондрома — хондрома, расположенная в костномозговой полости.
Эпифиз — в остеологии — расширенный конец трубчатой кости; обычно развивается из отдельной точки окостенения.
Эпифизарная линия — граница между губчатым веществом эпифиза и эпифи-зарным хрящом трубчатой кости.
Эпифизеодез — хирургическая операция: создание синостоза между эпифизом
и метафизом.
Эпифизеолиз — разрушение росткового эпифизарного хряща, например при переломе кости со смещением эпифиза.
Эпифизеонекроз — некроз эпифиза трубчатой кости, чаще бедренной; встречается при атеросклерозе, тромбозе концевых артерий кости и других нарушениях кровообращения.
Эпифизит — воспаление эпифиза с вовлечением в процесс эпифизарного хряща; приводит к синостозу эпифиза с метафизом.
Эрлахера мышечная невротизация — трансплантация мышечного лоскута на ножке из здоровой мышцы на парализованную соседнюю для восстановления функции последней за счет образования нервных анастомозов.
Эсмарха жгут — кровоостанавливающий жгут в виде толстой резиновой трубки длиной около полутора метров с крючком на одном конце и цепочкой на другом.
Эсмарха обескровливание — метод уменьшения кровопотери при хирургических операциях на конечностях: заключается в тугом бинтовании поднятой конечности резиновым бинтом по направлению от периферии к центру с последующим наложением кровоостанавливающего жгута на проксимальную часть бедра или плеча и снятии резинового бинта.
Эсмарха шина — транспортная шина для иммобилизации конечности, представлявшая собой проволочный каркас корытообразной формы.
Эсмарха — Лангенбека жгут — кровоостанавливающий жгут в виде резиновой ленты.