Паралитическая косолапость
Паралитическая косолапость развивается после полиомиелита в результате паралича латеральной группы пронаторов и разгибателей стопы. При ходьбе такие больные нагружают наружный край стопы, где определяется омозоле-лость кожи. При тяжелой форме косолапости мягкие ткани стопы по внутренней поверхности укорачиваются, утолщаются. Таранная кость деформируется.
Вначале при эквиноварусной деформации проводят консервативное лечение путем наложения этапных гипсовых повязок от кончиков пальцев до верхней трети голени. Затем ребенок нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви с формированием продольного свода стопы, поднятии наружного края в обуви с двусторонним жестким берцем и высоким твердым задником.
Оперативные вмешательства осуществляют на мягких тканях с пересадкой передней или задней болылеберцовой мышцы на наружный край стопы (в костный канал плюсневых костей) и одновременно Z-образным удлинением пяточного сухожилия. К другому виду операций относится комбинированный способ — сочетание подтаранного трехсуставного артродеза стопы с пересадкой передней или задней болылеберцовой мышцы на наружный край стопы. Третий способ при тяжелой деформации состоит в серповидной резекции среднего отдела стопы по М.И.Куслику.
Паралитическая валъгусная стопа развивается при параличе болыпеберцовых мышц (передних и задних) и сохранении функции малоберцовых мышц.
Обычно первоначально проводят консервативное лечение этого патологического состояния этапными редрессирующими гипсовыми повязками. После исправления деформации обязательно ношение специальной ортопедической обуви, а на ночь — использование тутора. Из операций применяют пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы по Р.Р.Вредену.
При тяжелой деформации стопы производят внесуставной подтаранный артродез по Грайсу и Рухману в сочетании с удлинением пяточного сухожилия и укладыванием длинной малоберцовой мышцы в костный канал ладьевидной кости.
Паралитическая конская стопа — деформация, развившаяся при параличе всех мышц голени, за исключением икроножной.
У детей младшего возраста проводят лечение этапными гипсовыми повязками; у детей старшего возраста -- оперативное лечение. Оно состоит в дозированном удлинении пяточного сухожилия или тенодезе по Р.Р.Вредену (подшивание стопы в трех точках — местах прикрепления передней болыпеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы и области пяточного сухожилия).
В последующем больной нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви.
Паралитическая пяточная стопа развивается в результате паралича икроножных мышц. В процессе роста ребенка эта деформация быстро прогрессирует и наступают значительные изменения в таранной и пяточной костях.
Если при начальных стадиях пяточной деформации стопы показано консервативное лечение в виде этапных редрессирую-щих гипсовых повязок, то при выраженной деформации — оперативное лечение, которое состоит в укорочении пяточного сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы в предварительно сформированный в пяточной кости канал.
При тяжелой деформации у детей старше 8 лет производят клиновидную резекцию пяточной кости. В последующем ребенку необходимо носить ортопедическую обувь.
Паралитические деформации верхних конечностей встречаются крайне редко по сравнению с нижними конечностями.
Страдают преимущественно мышцы верхнего плечевого пояса, из них чаще всего дельтовидная мышца, в результате чего больной не может поднять и отвести руку кнаружи и кзади.
При выпадении функции двуглавой мышцы плеча отсутствует активная функция сгибания в локтевом суставе; при выпадении функции трехглавой мышцы плеча нарушается активное разгибание в локтевом суставе. При параличе мышц предплечья и кисти возникают сгибательные контрактуры лучезапястного сустава и пальцев кисти.
Похожие страницы
Метки: косолапость, паралич, полиомиелит, стопа