Патологический вывих бедра
Патологический вывих бедра вследствие эпифизарного остеомиелита у детей может быть следствием развившегося инфекционного коксита.
Клиническая картина. В анамнезе отмечается перенесенный пупочный сепсис. Выявляются следы свищевого хода в области тазобедренного сустава, резко выраженное ограничение движений в суставе, чаще с одной стороны. При этом головка бедренной кости плохо пальпируется в вертлужной впадине под паховой связкой, а иногда и не определяется. Отмечается атрофия мышц конечности, ее относительное и абсолютное укорочение. У ребенка выражена хромота, в большей степени зависящая от тяжести разрушения головки и характера нарушения зоны роста, положительный симптом Тренделенбурга.
На рентгенограмме обнаруживаются деструктивные изменения головки бедренной кости при отсутствии остеопороза, нарушение конфигурации вертлужной впадины. Так как у детей до 6 мес жизни головка бедренной кости состоит из хрящевой ткани и характер разрушения гнойным процессом определить нельзя, то для уточнения объема разрушения головки необходимо производить артропневмографию тазобедренного сустава с дополнительным введением контрастирующего вещества. Значительное недоразвитие проксимального конца бедренной кости в результате разрушения зоны роста и укорочения всей конечности обусловлено тем, что 30% роста всей бедренной кости приходится на проксимальный конец. Проводимое дополнительное рентгенологическое обследование позволяет прогнозировать течение деформации и планировать характер возможного оперативного лечения.
Все патологические вывихи бедра к 20—25 годам жизни приводят к усилению болевого синдрома и развитию деформирующего артроза.
Лечение состоит в раннем обнаружении воспалительного процесса в тазобедренном суставе, в раннем специфическом лечении антибиотиками широкого спектра действия и общеукрепляющей терапии; в профилактике развития флексорно-аддукторной контрактуры сустава с обязательной иммобилизацией глубокой задней гипсовой лонгетой; в пункции сустава и даже артротомии; проведении скелетного вытяжения для разгрузки сустава и отведения бедра. После стихания воспалительного процесса, как правило, закрытым путем вправить головку бедренной кости не удается вследствие деформации сочленяющихся поверхностей и заполнения вертлужной впадины рубцовой соединительной тканью.
Оперативное лечение проводят не ранее 1 года после стихания воспалительного процесса. Методы оперативных вмешательств:
1) создание «навеса»;
2) остеотомии проксимального конца бедренной кости;
3) открытое вправление головки бедренной кости;
4) реконструктивные операции.
Описание методик этих вмешательств приводилось в разделе «Врожденные вывихи бедра». Мы приводим лишь схему реконструктивных операций на тазобедренном суставе по Эпископе, де Пальма и по Фишкину.
Артродезирование тазобедренного сустава показано лишь при патологическом вывихе бедра туберкулезной этиологии. При этом надо всегда иметь в виду, что артродез — калечащая операция и имеет строгие показания.
Похожие страницы
Метки: артроз, вывихи, конечности