Поперечно-распластанная стопа
Поперечно-распластанная стопа — наиболее распространенное патологическое состояние у женщин. Она встречается редко в возрасте от 15 до 25 лет и часто в возрасте 35—50 лет. У подростков в этиологии этого заболевания играет роль перенесенный в детстве рахит, который способствовал общему ослаблению всего мышечно-связочного аппарата, в том числе стоп, а также длительное ношение с подросткового возраста нерациональной обуви (высокие каблуки, узкие носки).
У взрослых в этиологии на первом месте стоят слабость связочного аппарата стопы (межкостная тыльная фасция, покрывающая плюсневые кости, мышцы и подошвенный апоневроз), ношение нерациональной обуви, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, слабость мышц стопы и голени и т. д.
В патогенезе распластанности переднего отдела стопы могут играть роль изолированное отклонение I или V плюсневых костей (27% и 6%), своеобразное расхождение всех плюсневых костей (30%) и одновременное отклонение I и V плюсневых костей (37%). Это отчетливо определяется на прямых рентгенограммах стоп.
Клиническая картина. Заболевание проявляется увеличением переднего отдела стопы в поперечнике, увеличением расстояния между головками плюсневых костей. Чаще наблюдается отклонение I плюсневой кости кнутри, появление бурсита в области головки, а позднее — омозолелости по внутренней поверхности головки этой кости; развитие экзостоза вызывает вальгусное отклонение I пальца в той или иной степени и появление «натоптыша» под основаниями головок II и III плюсневых костей.
Появление резкой боли в области «натоптыша» связано с раздражением веточек подошвенного нерва, который придавливается при ходьбе. Опущение головок II и III плюсневых костей связано с тем, что при распластывании переднего отдела стопы резко снижается давление на головку I плюсневой кости, а нагрузка на II и III кость увеличивается. Если в норме на головку I плюсневой кости приходится 50% веса тела, то при распластывании переднего отдела стопы нагрузка на головку составляет уже 14%, остальные же 36% веса тела переходят с головки I на головки II и III плюсневых костей. При поперечном распластывании стопы I плюсневая кость, наряду с отведением кнутри, ротируется так, что сесамовидные кости оказываются в первом межкостном промежутке.
Консервативное лечение. У подростков, когда распластанность переднего отдела стопы выражена нерезко, для восстановления поперечного свода стопы производят циркулярное бинтование в проекциях головок плюсневых костей или дают специальный фиксатор с валиком под головки II и III плюсневых костей. Необходимо носить обувь с широким носком. Рекомендуются также регулярные тепловые ванны для стоп и голеней с последующим массажем.
Взрослым рекомендуется ношение специальных стелек или валика Зейтца под головки II—III плюсневых костей. Для ликвидации омозолелости применяют теплые ванны для стоп и массаж мышц голени для их укрепления и поднятия свода (эффективно в начальной стадии).
При неэффективности консервативного лечения применяют операцию по Р.Р.Вредену — стягивание переднего отдела стопы за головки I и V плюсневых костей шелковыми нитями, способными поддержать поперечный свод стопы. В последующем необходимо ношение ортопедической обуви со шнуровкой в области переднего отдела стопы и формированием поперечного свода стопы.