Врожденный ложный сустав
Врожденный ложный сустав (псевдоартроз) большеберцовои кости развивается на границе средней и нижней ее третей. По мнению В.А.Штурма, возможны три варианта ложного сустава:
1) ребенок рождается с деформированной голенью и вполне сформировавшимся в период внутриутробного развития псевдоартрозом одной или обеих костей голени;
2) ребенок рождается с деформированной голенью, но в первый год жизни на месте деформации возникает перелом голени, который в последующем приводит к псевдоартрозу;
3) ребенок рождается с внешне неизмененной голенью, но при начале ходьбы происходит перелом большеберцовои кости с последующим образованием псевдоартроза.
Этиология. По данным Codivilla, причиной развития псевдоартрозов служит недостаточность кровоснабжения голени в период эмбриогенеза, в частности обнаружено отсутствие a. tibialis anterior. По данным М.В.Волкова, у больных с третьим вариантом псевдоартроза по В.А.Штурму на месте перелома выявляется порок окостенения большеберцовои кости в виде фиброзной остеодисплазии, которая непосредственно в результате нарушения остеогенеза приводит к развитию ложного сустава.
Клиническая картина характеризуется деформацией голени в нижней трети с антекурвацией, рекурвацией или отклонением кнаружи, на этом же уровне выявляется патологическая подвижность той или иной степени, конечность не опороспособна. Мышцы голени атрофичны, стопа и нередко голень отстают в росте. Угол деформации в нижней трети составляет 90—115°. Кожа и подкожная клетчатка уплотнены и утолщены. Пяточное сухожилие укорочено. Походка резко изменена за счет укорочения конечности и отсутствия ее стабильности.
Рентгенологическая картина зависит от формы заболевания. Первая форма представляет собой тугоподвижный ложный сустав. Он относится к постнатальным ложным суставам большеберцовои кости, появившимся или после рождения ребенка, или после исправления деформации голени методом редрессации.
Вторая форма — подвижный или болтающийся ложный сустав. На рентгенограмме кости голени в области ложного сустава имеют заостренные концы, атрофированы, склерози-рованы, костно-мозговой канал частично или полностью облитерирован: отломки костей расположены относительно друг друга под углом. Эта картина чаще соответствует пренатальной форме псевдоартроза.
Похожие страницы
Метки: артроз, конечности, стопа