Врожденный вывих надколенника
Врожденный вывих надколенника — редкий порок развития, составляет 0,45% от всех вывихов. Это результат эмбрионального нарушения развития нервно-мышечного аппарата коленного сустава и деформации мыщелка бедренной кости, нередко проксимального конца болыпеберцовой кости. Как правило, надколенник смещается латерально.
Этот порок развития у мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Обьгано диагноз ставят в первые 3 года жизни, особенно с началом ходьбы.
Этиология. На ранней стадии эмбриогенеза нередко возникает избыточная ротация бедра кнаружи, которая в последующем ведет к отклонению голени кнаружи, и недоразвитие наружной порции четырехглавой мышцы бедра. По другой теории причиной может быть недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости, что ведет к перемещению надколенника и прямой мышцы бедра кнаружи.
По степени смещения надколенника различают полный и неполный вывихи.
По тяжести различают три степени — легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень — перемещение надколенника на латеральный мыщелок бедренной кости при сгибании в коленном суставе, при разгибании имеет место избыточная его подвижность. Больной жалоб не предъявляет.
Средняя степень — при латеральном смещении надколенник поворачивается в сагиттальной плоскости. Дети несколько неустойчивы при беге, часто падают на колени.
Тяжелая степень — сгибание в коленном суставе ограничено, надколенник устанавливается сбоку и несколько кзади, при разгибании практически остается сбоку.
Больной ощущает заклинивание сустава и вынужден перемещать надколенник рукой. Наружная порция четырехглавой мышцы бедра атрофирована.
Это патологическое состояние прогрессирует медленно, жалобы у ребенка незначительны, особенно в первые годы жизни.
В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте клинические проявления отчетливы.
На рентгенограмме коленного сустава в прямой проекции надколенник несколько уменьшен и по сравнению со здоровым располагается сагиттально. На рентгенограмме в положении максимального сгибания в коленном суставе определяются уплощение и атрофия мыщелка, могут выявляться начальные проявления артроза.