Диагностика родового паралича верхней конечности
Диагностика родового паралича верхней конечности нетрудна. Учитывают анамнез роженицы и данные осмотра ребенка. Рука «безжизненно» свисает вдоль туловища, она полностью разогнута в локтевом суставе и ротирована внутрь, пальцы согнуты, активные движения отсутствуют, пассивные движения свободны. У ребенка младшего возраста в результате ротации плеча кожная складка между плечом и туловищем удлиняется и углубляется (вид «кукольной» руки — симптом М.С.Новика). У таких детей возможна анизокория с сужением зрачка на пораженной стороне. Положительным может быть симптом «ишемическая перчатка», или симптом Rocher — у новорожденных на парализованной руке бледность кожи более выражена, чем на здоровой. Если кратковременно сжать кисть больной руки, то она бледнеет, затем наступает кратковременная гиперемия, и кисть снова становится бледной. Это связано с раздражением rami communicantes, идущих к плечевому сплетению, и сосудистого пучка, содержащего симпатические волокна.
Иногда родовой паралич сочетается с другими повреждениями (перелом плечевой кости, ключицы и т. д.).
Если в первые дни после родов не выявить эти поражения, то впоследствии с ростом ребенка можно заметить отставание в росте плечевой кости, уменьшение лопатки. При рентгенологическом обследовании выявляется уплощенная суставная впадина, головка плечевой кости также отстает в развитии, она находится в положении заднего подвывиха в результате внутренней ротации плечевой кости.
Иногда определяется вывих головки лучевой кости, что клинически проявляется ограничением сгибания в локтевом суставе наряду с ограничением пронации и супинации предплечья.
Чаще всего встречается повреждение плечевого сплетения легкой степени, при которой раннее выявление и лечение в течение 2__3 мес дают положительный результат более чем в 70% случаев.
Для профилактики этого патологического состояния важны обучение акушерок правильному ведению родов и оказанию пособий при извлечении плода, настороженность и правильное ведение родов у женщин с узким тазом и, наконец, раннее выявление родового паралича у ребенка с обязательным ранним консервативным лечением для профилактики развития контрактур суставов конечности.
Лечение начинают с первой недели жизни ребенка. Суть его состоит в отведении плеча на 90°, при этом предплечье должно быть в положении супинации, а пальцы разогнуты (рука «голосующего»). У новорожденных руку в таком положении фиксируют подушечками, а у детей постарше — с помощью полиэтиленовых или винипластовых шин.
После выписки из родильного дома ребенка должны наблюдать ортопед и невролог. Помимо укладки руки в шину, необходимо проводить инъекции прозерина, дибазола. Физиотерапевтические процедуры должны состоять из тепловых процедур в виде водяных ванн (37°С), массажа, лучше точечного, без раздражения мышц, и ЛФК для разработки движений верхней конечностью и кистью (пассивные движения парализованной руки). Через 2—3 мес ребенку показана электростимуляция мышц импульсным током.
Показанием к оперативному вмешательству являются ограничения движения в крупных суставах конечности более чем на 30°, порочное положение одного или нескольких сегментов верхней конечности, а также деформация крупных суставов при возрасте ребенка старше 4 лет.
Цель операции при контрактурах — устранение порочного положения сегмента конечности и улучшение ее функции. К хирургическим операциям относятся различные способы пересадки мышц при хорошей ее функции для замещения функции парализованных (например, операция Мура при параличе Эрба или пересечение сухожилия подлопаточной мышцы по Северу, или операция по Эпископе — после рассечения сухожилия подлопаточной мышцы перемещают сухожилие большой круглой мышцы, которая при этом превращается в наружный ротатор плеча).
Наконец, при полном параличе дельтовидной мышцы и хорошей функции мышц надплечья можно произвести артродез плечевого сустава. Эта операция оправдана к 12 годам жизни, чтобы ребенок мог функционально пользоваться конечностью.
Похожие страницы
Метки: конечности, пальцы, паралич