Родовой паралич верхней конечности
Родовой паралич верхней конечности (paralysis obstetricale) чаще возникает во время трудных родов, когда приходится прибегать к активному вмешательству в виде акушерских приемов (поворот за ножку, освобождение ручки и т. д.). Другим фактором повреждения нервных стволов может быть их прижатие во время родов ключицей к I ребру. К повреждению плечевого сплетения могут привести перелом ключицы и давление тазовым кольцом на надключичную область при узком тазе матери. Важный фактор при этом принадлежит поднятию ручки и запрокидыванию ее за голову. В зависимости от пораженных корешков спинного мозга различают три вида параличей:
1) паралич Дюшенна — Эрба — верхнекорешковый тип с повреждением корешков Сз—е;
2) паралич Клюмпке — нижнекорешковый тип с повреждением корешков С?—s — ТЫ;
3) поражение всех шейных корешков.
Родовой паралич выявляется у 0,1—0,2% новорожденных. Запоздалая ранняя диагностика ведет к тяжелой инвалидности поэтому важна ранняя диагностика травмы.
Клиническая картина зависит от уровня повреждения. Так, при верхнекорешковом типе при сохранении подвижности пальцев и кисти отмечается невозможность активного отведения руки в плечевом суставе вверх и заведения ее назад. В этом случае страдают mm. deltoideus, biceps brachii, coraco-brachialis, pectoralis major, rhomboideus, infraspinatus, serrator anterior, terres minor. Следует иметь в виду, что не все мышцы страдают в одинаковой степени.
При нижнекорешковом типе родового паралича повреждаются локтевой и срединный нервы. При повреждении локтевого нерва страдают mm. flexor capri ulnaris, flexor digitorum profundus IV и V пальцев, мышцы гипотенара — m. interossei и m. lumbricalis. При повреждении срединного нерва страдают длинные и короткие сгибатели пальцев, мышцы тенара, mm. flexor capri radialis, palmaris longus, pronator teres и pronator quadratus. Нижнекорешковый тип паралича вызывает нарушение функции кисти и пальцев. В то же время в плечевом и локтевом суставах движения сохранены в полном объеме.
При третьем типе паралича, когда поражены корешки от Cs до ТЫ, имеет место полный паралич всего плечевого пояса и верхней конечности. Клинически это выглядит полным отсутствием движения руки — она лежит рядом с туловищем или свисает как плеть при вертикальном положении ребенка, предплечье разогнуто и пронировано, кожная чувствительность полностью нарушена (нет ответной реакции на раздражение кожи иголкой).
Похожие страницы
Метки: конечности, паралич