Воронкообразная деформация грудной клетки
Воронкообразная грудь представляет собой резкое вдавле-ние тела грудины кзади, смещение рукоятки ее по направлению к позвоночнику, боковые стенки ограничены хрящами ребер, расположенными почти под прямым углом. Грудная клетка в поперечном направлении несколько увеличена.
Этиология. Существует несколько теорий возникновения врожденной воронкообразной груди: токсико-инфекционная, механическая, нервная и эмбриональная, которые имеют больше всего сторонников.
Непосредственную роль в патогенезе играет аномалия формирования передних сухожильных участков диафрагмы, которые принимают непосредственное участие в дыхательных движениях, постоянно втягивая в процессе эмбрионального развития грудину внутрь. Еще немаловажную роль в формировании воронкообразной груди играет дисплазия хрящей ребер.
Клиническая картина. В начале развития деформации дети, как правило, жалоб не предъявляют, только увеличивающийся дефект грудной клетки в процессе роста заставляет родителей обратиться к врачу. Эту деформацию более чем в 2/з случаев замечают на первом году жизни ребенка, она постепенно нарастает с возрастом. Дети, как правило, становятся астеничными, отстают в физическом развитии, у них развивается слабость мышц, вегетативно-дистонические расстройства, уменьшается жизненная емкость легких, развивается сердечно-легочная недостаточность, нарушается кислотно-основное состояние, белковый, углеводный и водно-солевой обмен. К 3 годам деформация грудной клетки становится выраженной.
По клиническому течению различают 3 стадии заболевания: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсирован-ную, в зависимости от тяжести сердечно-легочных нарушений.
По виду деформации бывают: 1) симметричная; 2) асимметричная и 3) плосковоронкообразная.
По степени смещения сердца и глубины «воронки» различают 3 степени:
I степень — глубина «воронки» до 2 см, без смещения сердца; II степень — глубина «воронки» до 4 см, смещение сердца
до 3 см;
III степень — глубина «воронки» более 4 см, смещение
сердца более 3 см.
Лечение. Консервативное лечение проводят при нерезко выраженной форме деформации I степени. Суть лечения сводится к остановке развития воронкообразной деформации и предупреждению развития вторичных осложнений. Занятия специальной лечебной гимнастикой, массаж мышц грудной клетки, дыхательная гимнастика, механотерапия на снаряде «гребля». Детям школьного возраста разрешается работать на спортивных снарядах, играть в волейбол, баскетбол, плавать, заниматься греблей.
Оперативное лечение показано при деформациях II—III степени и проводится в сроки от 3 до 14 лет, до этого обязательно проводят консервативное лечение, но при прогрессировании изменений больному предлагают операцию.
Всего предложены более 20 методов оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Суть операции — резекция ребер вблизи грудины и вытяжение ее для исправления деформации.
Операция по Е.Лексеру состоит в резекции грудины на границе хрящевых частей ребер, затем поворот на 180° так, чтобы задняя поверхность стала передней, а передняя — задней, и сшивание ребер.
В 1960 г. Г.А.Баиров предложил метод торакопластики с применением наружных тракционных швов. Н.И.Кондрашин (1961) предложил сначала отделять купол диафрагмы от реберных дуг, затем производить сегментарную двустороннюю резекцию реберных хрящей около грудины без наложения фиксирующих швов или каких-либо фиксаторов.
Похожие страницы
Метки: дисплазия