Первыми появляются кристаллики гидрооксиапатита, тогда как в норме сначала образуются кристаллы бета-трикаль-цийфосфата. Происходит как бы «минеральное старение» костной мозоли, а сам процесс кристаллизации идет неравномерно, скачками. При этом кристаллы бета-трикальцийфосфата появляются поздно; фазы притока минеральных солей к «месту строительства» костной мозоли запаздывают; смена их фазами кристаллизации становится нерегулярной. Размеры образующихся кристаллов в 2 раза меньше нормальных. Беспорядочность кристаллизации долго остается последствием лучевого поражения: вновь образующаяся костная ткань не достигает кристаллического совершенства нормальной. Кристаллики гидрооксиапатита так и не вырастают до обычных размеров.
Глубокие качественные изменения, происходящие в костной ткани, не ограничиваются регенеративными процессами в травмированных участках костного органа. Значительно меняются обменные явления и в механически неповрежденных частях скелета. Особенно тяжело протекают открытые инфицированные переломы костей и повреждения суставов, очень часто осложняющиеся остеомиелитами и гнойными артритами.
Меняется и клиническая картина термических ожогов, осложненных лучевой болезнью. Превалируют явления, связанные с развитием лучевого поражения — угнетение кроветворения, ослабление иммунитета, нарушение белкового обмена, авитаминозы, все усиливающаяся бактериемия. Ожоговая рана легко инфицируется и отягощает лучевую болезнь. Комбинированное воздействие двух факторов — ожога и ионизирующего излучения — ведет к тяжелому поражению тогда, когда каждый фактор в отдельности не вызывал бы серьезного поражения. Микрофлора таких ожогов мало отличается от обычной. Однако обращает на себя внимание быстрое проникновение стафилококков и стрептококков в кровь и внутренние органы (Козлова А. В.). Чем тяжелее лучевой фон, тем больше микробная инвазия и смертность. Обожженные ткани склонны к гнилостному расплавлению (Зубовский Г. А.); развитие и созревание грануляций задерживается. Эпителизация и рубцевание ожоговых ран происходят очень медленно. Образующиеся рубцы глубоки; на них легко появляются язвы, заживающие с трудом. У пострадавших часты общие осложнения •-пневмонии, сепсис, поражения печени и почек, истощение.
Своеобразно протекают и массивные сдавления мягких тканей у облученных. Первоначально течение этого тяжелого повреждения кажется легким: меньше выражено замедление скорости кровотока, артериальное давление снижается незначительно, общие явления стерты. Эта первоначальная «легкость» симптомов сдавления объясняется тем, что у облученных в связи с нарушением минерального обмена содержание калия и фосфора снижено. Вследствие этого поступление электролитов в организм пострадавшего из сдавленных тканей происходит в значительно меньших количествах и отравление организма вначале не проявляется. Однако эта обманчивая легкость клинического течения при сдавлении наблюдается только в первые 20—24 ч после травмы. Начиная со 2-х суток состояние больных резко ухудшается и болезнь приобретает неблагоприятный характер.
Итак, комбинированные радиационные повреждения представляют собой новый вид патологии. Хирургическое лечение их должно проводиться после тщательной общей подготовки, учитывающей особое состояние пострадавших и быть по возможности радикальным. Операции следует делать в скрытый период лучевой болезни, энергично используя комплексные средства воздействия на больного до хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде.

В рубрике: Травматология