Фиксация отломков костным аллотрансплантатом
У 6 больных шейка оказалась рыхлой и разрушенной, а головка представляла собой как бы пустую яичную скорлупу. Подобная картина рентгенологически не определялась. Такое состояние шейки и головки вынудило заменить намеченный по плану остеосинтез гвоздем Смит-Петерсена фиксацией отломков костным аллотрансплантатом. Наблюдения показывают, что почти у трети пострадавших истинное представление о состоянии отломков шейки бедренной кости, правильный выбор способа фиксации их возможны только после вскрытия сустава. Наиважнейшим фактором в лечении переломов шейки бедра является правильное введение гвоздя и надежное скрепление отломков, что может быть быстро и прочно сделано лишь при открытом остеосинтезе, когда хирургу легко осмотреть поврежденные части и все ответственные этапы oneрации он производит под контролем глаза. Неправильное введение гвоздя становится заметным тотчас же по мере продвижения его в головку бедра. Появляется угловое смещение в увеличивается диастаз между отломками шейки. Такую неточность сразу же можно устранить, изменив направление вводимого гвоздя. Открытый способ остеосинтеза обеспечивает возможность определения необходимой длины гвоздя и глубину его введения в головку бедра, а в показанных случаях и в. вертлужную впадину. Для этого нет нужды в специальных приспособлениях. Достаточно взять металлическую линейку, зонд, спицу или любой другой предмет. После репозиции отломков этот измеритель следует приложить к передней поверхности от основания большого вертела до вершины головки бедра. К полученной величине прибавляют 1—1,5 см — это и есть требуемая длина гвоздя.
Особенно ценным открытый остеосинтез является при субкапитальных переломах шейки бедра, при которых из-за небольших размеров головки нужна высокая точность репозиции, строго центральное расположение гвоздя и достаточна глубокое введение его в головку для прочности фиксации.
Больная М, 60 лет, поступила 24/IX 1974 г. Клинический диагноз: субкапитальный перелом шейки правого бедра со смещением отломков, общий распространенный атеросклероз с поражением сосудов мозга, корона-рокардиосклероз, гипертоническая болезнь, хронический цистит. На рентгенограммах обнаружен субкапитальный перелом шейки правого бедра с» смещением периферического отломка кверху и ротацией кнаружи. В связи с тяжестью общего состояния скелетное вытяжение не накладывали. Проводили симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Делали пролонгированные внутрикостные лечебные блокады в большой вертел.
После улучшения и стабилизации состояния 3/Х 1974 г. больная была оперирована. Под спинальной анестезией разрезом Оллье вскрыт правый тазобедренный сустав. Смещенные отломки репонированы и скреплены гвоздем Смит-Петерсена. Рана зашита послойно наглухо. Операция продолжалась 25 мин. На контрольных рентгенограммах видно, что анатомическая целостность шейки бедра восстановлена. Отломки сколочены и скреплены металлическим гвоздем, расположенным центрально в головке и шейке бедра. Послеоперационное течение без осложнений.
Похожие страницы
Метки: блокады