Изучение вопросов диагностики и лечения
Изучение вопросов диагностики и лечения ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата основывается на общих принципах обследования больного, поэтому авторы считают необходимым обращаться вновь к общей схеме клинического изучения больного в некой краткой форме, но с акцентом на исследования, применяемые в ортопедии. Если вопросы сбора анализа и жалоб распределены в определенных главах в соответствии с нозологическими заболеваниями по всей книге, то общие принципы обследования ортопедического больного представлены в этой главе.
Осмотр. Осматривать необходимо всего больного, сравнивая пораженные области с симметричными здоровыми. Вначале обращают внимание на общий вид и позу больного, статические деформации, затем тщательно осматривают области поражения.
Различают три основных положения больного и конечностей: активное, пассивное и вынужденное. Активное положение свидетельствует об относительном благополучии или о том, что заболевание находится в начальной стадии.
Пассивное положение всегда указывает на тяжесть заболевания или травмы. Вынужденное положение конечности или туловища отмечается при значительном болевом синдроме, при контрактурах и анкилозах суставов, а также при компенсаторных и приспособительных установках конечностей или туловища.
Осмотр конечностей больного заключается прежде всего в выявлении грубых изменений в строении конечностей, затем в изучении изменений выше- и нижележащих отделов с определением состояния мышечной системы и характера компенсаторных изменений. Отмечают изменения осей конечностей. В норме ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, головку лучевой и головку локтевой кости. Ось нижней конечности в норме идет от передней верхней подвздошной ости, проходит через внутренний край надколенника к первому межпальцевому промежутку стопы по внутреннему краю I пальца.
Если прямая линия не проходит через все три точки, то во фронтальной плоскости видны деформации конечностей: вальгусная (с углом в коленном суставе, открытым кнаружи) или варусная.
Нарушение оси конечностей в сагиттальной плоскости может быть в виде сгибательной установки (например, §епи Лехшп) или переразгибания в суставе (например, §епи гесиг-yalnin).
Пальпация позволяет определить температуру кожи и возможную разницу ее на отдельных участках, местную болезненность (как поверхностную, так и глубокую), состояние кожи (влажность, сухость, смещаемость относительно подкожной клетчатки), расстройства кожной чувствительности, а также тур гор тканей и состояние мышц. При пальпации области перелома определяют его уровень, наличие и подвижность отломков костей.
Похожие страницы
Метки: конечности