Оперативное лечение сколиоза
Показанием к оперативному лечению являются безуспешность консервативного лечения и прогрес-сирование сколиоза до II—III и IV степени (при угле деформации более 30°).
До операции таким больным обычно делают попытку исправить деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами, при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Боковая тяга с большим грузом должна быть направлена в противоположную искривлению сторону для воздействия на основную дугу и торсию позвонков. Срок вытяжения составляет 2—4 мес. Если за 2 мес вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые репрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации производят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне.
При прогрессирующем сколиозе II—III степени производят задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину.
После операции накладывают гипсовый корсет. При сколиозе III степени применяют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — коррекция и стабилизация поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в сочетании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков; второй этап — дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника, затем производят эпифизодез тел грудных позвонков на вершине искривления «щебенкой» из резецированных ребер больного. После операции накладывают гипсовый корсет с головодержателем.
В 1962 г. П.Харрингтон (P.Harrington) предложил операцию, которая .состоит из двух этапов: 1) наложение дистрактора на вогнутой стороне дуги искривления и контрактора на выпуклой стороне с фиксацией крючками за дужки и суставные отростки тел позвонков в грудном отделе и фиксацией за дужки поясничных позвонков и крыто подвздошной кости в поясничном отделе; 2) задний спондилодез аутотрансплантатом После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года.
Следует иметь в виду, что ни одно оперативное вмешательство не исправляет полностью деформации позвоночника, оно рассчитано лишь на уменьшение угла его искривления и торможение прогрессирования сколиоза. Поэтому ведущим в лечении сколиоза остается профилактическое направление.
Похожие страницы
Метки: сколиоз