Высокая блокада для операций на тазобедренном суставе
Высокая блокада для операций на тазобедренном суставе. Для обеспечения анестезии (аналгезии) области и всех структур тазобедренного сустава необходимо блокировать седалищный (одновременно и задний кожный нерв бедра), бедренный, запирательный, наружный кожный нервы, сплетение бедренной артерии; кроме того, иннервация области операции возможна верхним ягодичным, нижним ягодичным, подвздошно-паховым и подвздошно-подчревным нервами.
Для получения такого конечного результата можно сочетать:
— высокую блокаду седалищного, бедренного, запирательного и наружного кожного нервов с периламинарной блокадой на уровне Thi2—Li_2;
— блокаду поясничного сплетения или поясничного пространства с блокадой седалищного нерва;
— блокаду ветвей поясничного сплетения с каудальной блокадой.
Указанные сочетания успешно используют для обеспечения операций на тазобедренном суставе и проксимальных отделах бедра у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Блокаду седалищного нерва осуществляют из заднего, бокового или переднего доступов. Учитывают возможность изменения обычных костных ориентиров в результате смещения отломков бедренной кости при переломах и срастания их в неправильном положении.
После освоения техники блокады отдельных нервов нижней конечности можно использовать преимущества технических приемов, описанных S.Ramamurthy и A.Winnie (1983), а также G.Sprotte (1981) для полной блокады нервных ветвей, иннер-вирующих как проксимальный отдел бедренной кости, верт-лужную впадину с кожно-мышечным массивом в области переднего, передненаружного и заднего доступов к тазобедренному суставу, так и капсулу тазобедренного сустава.
Блокада ветвей поясничного сплетения паховым доступом по A.Winnie и соавт. (1973) «одним вколом» иглы позволяет обеспечить блокаду бедренного, запирательного нервов и наружного кожного нерва бедра, сократить время манипулирования иглой и число инъекций.
Помимо этого, полезно обеспечить распространение раствора местного анестетика в центральном направлении. Для этого во время инъекции надавливают пальцами на область, расположенную дистальнее точки вкола иглы. Предложенные ранее [Оганесян 0.3., 1973, 1976] блокады на двух уровнях, как оказалось, не только значительно увеличивают частоту успешной анестезии тазобедренного сустава, но в определенной степени продлевают ее действие.
В полной мере использовать преимущества высокой проводниковой анестезии можно только после дополнения ее периламинарной блокадой по Рачкову — Кустову (1989). Указанные блокады используют как составную часть проводниковой анестезии при операциях на крупных суставах нижних конечностей. Подробно техника их выполнения описана ниже.
Похожие страницы
Метки: блокады, конечности