Боковой доступ
Боковой доступ. Показания: необходимость выполнения блокады седалищного нерва у пациента, поворот которого на бок или на живот нежелателен или невозможен.
Положение. Больной лежит на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном и коленном суставах, помещая валик под коленный сустав. Во избежание сдавливания ягодичных мышц под поясницу помещают подушку или свернутую простыню.
Ориентир — задний край большого вертела бедренной кости.
Техника выполнения. Точка вкола иглы находится на 1—1,5 см ниже заднего края большого вертела бедренной кости. Длинную иглу (120 мм) проводят параллельно фронтальной плоскости тела до получения парестезии или соприкосновения с наружным краем седалищного бугра. В последнем случае иглу извлекают на 0,5—1 см и после отрицательной аспирационной пробы медленно вводят 20— 25 мл раствора местного анестетика.
В связи с тем, что переднезадний размер седалищного нерва значительно меньше поперечного, парестезии отмечаются реже, так же как и полная блокада.
Передний доступ. Показания аналогичны таковым для бокового доступа.
Положение. Больной лежит на спине, ноги — на поверхности стола, слегка разведены. Следует исключить возможность ротации анестезируемой конечности как наружу, так и внутрь.
Ориентиры: передняя верхняя подвздошная ость, лобковый бугорок, большой вертел бедренной кости.
Линию, соединяющую переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок, делят на три равные части. Через верхний край большого вертела проводят линию, параллельно первой. Из точки между средней и внутренней третями первой линии опускают перпендикуляр на вторую. Точка вкола иглы расположена в месте пересечения его с нижней линией.
Техника выполнения. Иглу длиной 120 мм вкалывают перпендикулярно фронтальной проскости, направляют ее кнаружи до бедренной кости, затем иглу несколько извлекают, перенаправляют ее чуть медиальнее и, соскальзывая ее концом с кости в области малого вертела, вводят на 4—5 см глубже, чем первоначально. После аспирационной пробы при отсутствии выраженного сопротивления вводят 20—30 мл раствора местного анестетика. При получении отчетливой парестезии объем раствора анестетика можно уменьшить до 15 мл.
Блокада седалищного нерва в положении для литотомии. Показания те же, что и для предыдущей блокады.
Блокаду производят в положении лежа, что более комфортно для пожилых пациентов. Она дает больший процент полной блокады у больных с избыточной массой тела.
Положение. Больной лежит на спине. Нога на стороне манипуляции согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом около 90°. В этом положении конечность удерживает ассистент или используют подставку.
Ориентиры: большой вертел бедренной кости, седалищный бугор, каудальный край большой ягодичной мышцы.
Техника выполнения. После укладывания в правильное положение пальпируют большой вертел и седалищный бугор, которые соединяют прямой линией, обычно совпадающей с нижним краем большой ягодичной мышцы (рис. 248, в). Точка вкола иглы находится в средней точке этой линии.
После обработки кожи иглу длиной 10—12 см вкалывают под прямым углом к коже на глубину 5—8 см. После появления парестезии и отрицательной аспирационной пробы на кровь медленно вводят 20 мл анестезирующего раствора.
Значительных осложнений, обусловленных блокадой седалищного нерва, не описано. Остаточные расстройства чувствительности могут иметь место в течение 3 дней [Raj P. et al., 1988].
Похожие страницы
Метки: блокады, конечности