Блокада седалищного нерва
Блокада седалищного нерва. Показания:
— для аналгезии области лодыжек и стопы;
— в сочетании с блокадой бедренного и наружного кожного нерва бедра для аналгезии коленного сустава;
— для аналгезии всей конечности в сочетании с блокадами бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра.
Блокада может быть выполнена:
— из заднего (классического) доступа;
— из бокового доступа;
— из переднего доступа;
— в положении для литотрипсии.
Одним из отличительных признаков каждого из названных вариантов является способ определения точки вкола иглы.
Блокада седалищного нерва из заднего доступа. Положение. Возможны два варианта положения больного: на животе и на боку, противоположном вмешательству, с конечностью, согнутой в тазобедренном и коленном суставах; последнее (положение Симса) облегчает поиск нерва и обеспечивает получение парестезии.
Наилучшие результаты при обоих положениях, по нашему мнению, дает определение костных ориентиров и точки вкола по В. Ф. Войно -Ясенецкому.
Техника выполнения. Иглу вкалывают перпендикулярно фронтальной плоскости тела. Сначала прокалывают кожу, затем иглу медленно погружают, ориентируясь на тактильные ощущения. Свободное прохождение подкожной клетчатки сменяется упругим сопротивлением массивов мышц и заканчивается первым ощущением «проваливания». В последующем вновь ощущается сопротивление, которое быстро исчезает, когда игла достигает рыхлой клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок. Одновременно у больного могут возникнуть парестезии, чаще в виде стреляющей или щемящей боли умеренной интенсивности, локализующейся в пятке или пальцах стопы. Продвижение иглы прекращают, надежно фиксируя ее за павильон пальцами одной руки. Введение после обязательной аспирационной пробы 1,5—2 мл слабого раствора анестетика вызывает нарастание интенсивности парестезии, которое сменяется ее ослаблением. Медленно вводят половину или 2/з расчетного объема местного анестетика. Остальное количество раствора вводят после перемещения конца иглы к области формирования основного ствола, для чего иглу извлекают до попадания ее конца в подкожную клетчатку и повторно вкалывают ее вглубь, слегка (на 2—3°) отклонив павильон кнаружи и вниз.
Во избежание неполной или «мозаичной» анестезии концентрация новокаина или лидокаина не должна быть менее 1,5%; количество раствора зависит от поставленной цели и колеблется от 20 до 30 мл.
Частота полной медикаментозной блокады седалищного нерва при этом доступе приближается к 97%.
Похожие страницы
Метки: блокады, конечности