Межлестничный доступ
Показания: вмешательства на ключице, верхней конечности (за исключением внутренней ее поверхности); вправление вывихов плеча. Доступ является методом выбора, если другие доступы к плечевому сплетению затруднены или недоступны из-за особенностей заболевания
(повреждения).
Положение. Пациент лежит на спине, голова повернута в противоположную блокаде сторону. Рука лежит сбоку туловища, вытянута в сторону коленного сустава. Врач располагается сбоку на уровне плечевого сустава или у головного конца стола на стороне повреждения.
Ориентиры. Определяют и отмечают перстневидный хрящ гортани, задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы. Для контурирования грудиноключично-сосцевидной мышцы можно попросить больного сделать попытку оторвать голову от подушки. Когда пальцы врача соскользнут кзади с этой мышцы в нижней ее трети, они лягут на переднюю лестничную мышцу, а продвигаясь на 0,5—1 см дальше, попадут в межлестничную борозду.
Техника выполнения. После обработки кожи тонкую иглу длиной 5 см вкалывают по внутренней поверхности наружной яремной вены там, где она пересекает грудиноклю-чично-сосцевидную мышцу на уровне Cvi и инфильтрируют кожу слабым раствором анестетика. Затем иглу направляют к середине расстояния между противоположным плечевым суставом и соском. При проникновении кончика иглы в межлестничное пространство может возникнуть парестезия в плече, локтевой области или в I пальце. После этого продвижение иглы приостанавливают. Если для облегчения поиска сплетения применена электростимуляция, то могут наблюдаться сокращения двуглавой мышцы плеча или мышц предплечья и кисти. Односторонние сокращения диафрагмы свидетельствуют о расположении иглы излишне кпереди и кнутри; если парестезии возникают в плече, области локтевого сустава, то кончик иглы располагается вблизи корешков Cs—6. При каждом перемещении иглы производят аспирсщионную пробу — осторожно потягивают поршень шприца на себя и проверяют отсутствие попадания в шприц крови и спинномозговой жидкости. Для подтверждения правильности положения иглы, выявления признаков общего токсического действия анестезирующего вещества можно ввести пробную дозу анестетика (1—2 мл). При малейших признаках введения вещества в субдуральное пространство дальнейшие манипуляции прекращают, иглу извлекают. При отсутствии проявлений системной реакции вводят рассчитанный объем местного анестетика нужной концентрации (обычно 30—40 мл 1,5—2% раствора новокаина или 1—2% раствора лидокаина). Применение адреналина в растворах местного анестетика при высоких блокадах на шее отдельные авторы осуждают ввиду возможности тяжелых последствий случайного введения смеси в бассейн позвоночной артерии.
При удачной блокаде развивается анестезия плеча, области локтевого сустава, предплечья и кисти. Обычно сохраняется чувствительность по внутренней поверхности плеча и области локтевого сустава, что устраняют подкожной инфильтрацией анестетиком подмышечной области от внутреннего края двуглавой мышцы плеча до трехглавой мышцы плеча. Локтевой нерв блокируется только в половине случаев; возможно дополнительное «выключение» его инфильтрацией анестетиком в борозде локтевого нерва плечевой кости.
Похожие страницы
Метки: конечности, пальцы