Кифоз
Кифоз — деформация грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кзади.
Кифозы по этиологии чаще бывают приобретенными, в результате слабости мышц спины, с усилением нормального грудного кифоза и переходом его в патологический тип осанки. Они обычно развиваются у детей в период усиленного роста, когда развитие мышечной системы отстает от роста костей. Нередко слабость мышечной системы обусловлена частыми заболеваниями ребенка в период роста, врожденной слабостью мышечной системы, рахитом и т. д.
Кифоз рахитической этиологии появляется на первых месяцах жизни (от 5 до 12 мес) и выявляется в грудном и поясничном отделах. Величина изгиба обычно увеличивается к концу первого года жизни, когда ребенок сидит и начинает ходить. В положении лежа на животе деформация позвоночника исчезает, что служит важным симптомом при дифференциальной диагностике с туберкулезным спондилитом, когда угловая деформация грудного отдела позвоночника при этом не расправляется. При позднем рахите у ребенка 4—6 лет и в более старшем возрасте деформация позвоночника принимает вид фиксированных кифозов или кифосколиозов.
Лечение рахитического кифоза консервативное. Это специфическое лечение, витаминотерапия, УФО, корригирующая гимнастика, массаж спины и живота, соляно-хвойные ванны и плавание. Рекомендуется специальный двигательный режим. После активного лечения деформация позвоночника почти бесследно исчезает. В этот период рекомендуется ношение реклинирующих корсетов трехточечного типа.
Врожденные кифозы на почве аномалии развития тел грудного отдела позвоночника встречаются крайне редко. Они прогностически неблагоприятны, прогрессируют и имеют значительное число неврологических осложнений. По классификации R.Winter выделяют 3 типа врожденных кифозов: I тип обусловлен нарушением формирования тел позвонков; II тип — нарушением сегментации тел позвонков; III тип — смешанными или недифференцируемыми пороками тел позвонков.
Врожденные кифозы встречаются также при наследственных системных заболеваниях скелета. Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно. Оперативные методы разделяются на функциональные и косметические. Они зависят от возраста больного, типа кифоза и характера патологических изменений спинного мозга и позвоночного канала. Применяют следующие операции:
1) стабилизирующие — задний спондилодез, передний спон-дилодез, корпородез, фиксация позвоночника металлическими
конструкциями;
2) декомпрессивно-стабилизирующие — передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная (передняя и задняя) костно-пластическая фиксация позвоночника;
3) корригирующие — коррекция кифоза различными конструкциями (типа дистрактора Харрингтона) в сочетании со стабилизирующими или декомпрессивно -стабилизирующими вмешательствами.