Клиническая картина спондилолистеза
Клиническая картина спондилолистеза многообразна и зависит от типа заболевания, степени и его течения.
По этиологическому признаку различают:
1) затяжной спондилолистез на почве дисплазии и дистрофических изменений в дугах позвонков;
2) острый спондилолистез — под действием травмы (перелом или переломовывих).
В зависимости от направления смещения позвонка спондилолистез может быть передним (истинным), задним (ложным), латеральным (также ложным, возникающим в результате неоднократных травм).
Выделяют (по Х.Мейердингу) спондилолистез / степени__
смещение тела позвонка на У4, // степени — на '/2, /// степени__
на 3/4 и IV степени — на всю поверхность тела позвонка.
Развитие спондилолистеза может проходить без осложнений и с осложнениями — резкими болями, корешковым синдромом ишиалгиями, парезами.
Лечение спондилолистеза находится в прямой зависимости от того, как рано его распознали. Консервативное лечение обычно проводят в период обследования и динамического наблюдения за характером течения заболевания. Оно состоит в ограничении стояния, ходьбы, ношения тяжести и наклонов туловища. В течение дня обязательный отдых — лежание на жесткой постели, лучше с согнутыми под прямым углом ногами в тазобедренных и коленных суставах. Обязательно ношение поддерживающего бандажа или мягкого корсета. Необходимы занятия ЛФК, плаванием и проведение массажа для укрепления мышц спины и живота.
При болях назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, электрофорез новокаина, ультразвук, парафиновые аппликации, грязелечение и др. Назначают инъекции анальгина, реопирина, витаминов группы В, баль-неолечение (курорты Сочи, Нальчика, Пятигорска и т. д.).
Оперативное лечение показано при упорных болях и нарастании неврологических симптомов с прогрессированием смещения тела позвонка. В предоперационном периоде, особенно при свежем спондилолистезе травматической этиологии, показана одномоментная или постепенная репозиция.
Оперативное лечение заключается в выполнении заднего или переднего спондилодеза.
Пребывание больного после операции — на функциональной кровати, обязательно с проведением ЛФК. Постельный-режим — до 2 мес. Затем накладывают гипсовый корсет, и больного выписывают домой. Носить корсет необходимо не менее года с последующим обязательным ношением жесткого съемного шинно -кожаного корсета.
Сроки ношения корсета индивидуальны и зависят от степени перестройки трансплантатов, удержания позвоночника в правильном положении и характера трудовой деятельности.