Болезнь Келера
Болезнь Кёлера I — хондропатия ладьевидной кости стопы, наблюдается у детей в возрасте 3—12 лет. Болезнь впервые описана в 1898 г., встречается редко, преимущественно у мальчиков 3—12 лет.
Клиническая картина. В области ладьевидной кости периодически возникают боли. Ходьба при этом особенно не нарушается. При осмотре определяется припухлость кости, а при пальпации — ее болезненность.
Особенностью остеохондропатии ладьевидной кости является то, что асептическому некрозу подвергается не сформировавшаяся кость, а ядра окостенения в растущем организме. Окончательный диагноз ставят на основании рентгенологической картины. Так как у ребенка наличие 2 ядер окостенения ладьевидной кости является нормой, необходимо делать рентгенограммы обоих стоп.
Лечение консервативное: ношение ортопедической обуви с формированием продольного свода и обязательно проведение физиотерапевтических тепловых процедур, направленных на улучшение кровоснабжения этой области. Заболевание может длиться от года до трех лет и заканчивается полным выздоровлением.
Болезнь Кёлера II — хондропатия головок плюсневых костей, чаще (90%) П. Заболевание впервые описано в 1905 г. Женщины более чем в 5 раз болеют чаще мужчин. Начинается заболевание, как правило, в возрасте 17—20 лет.
Признаки. Больного беспокоят выраженные боли в области головок плюсневых костей, хромота, отечность тыльной поверхности переднего отдела стопы. Невыносимые боли возникают при ходьбе босиком, в обуви с мягкой подошв.ой по неровной поверхности. Болезненна пальпация головок плюсневых костей, особенно П. Головки плюсневых костей увеличены, деформированы. Наблюдается укорочение пальцев. Нагрузка по оси пальца и сжатие переднего отдела стопы в поперечном направлении резко болезненны. Повторные травмы вызывают резкое обострение болезни.
В I стадии отмечают небольшое уплотнение головки II плюсневой кости (реже других). Во II стадии отмечают уплощение суставной поверхности головки и увеличение ее плотности. Суставная щель расширяется. В III стадии происходит фрагментация головки плюсневой кости (рассасывание некротической костной ткани), суставная щель расширена. В IV стадии (репаративной) структура головки восстанавливается, становится однородной, но головка остается деформированной, блюдцеобразной. Плюсневая кость укорочена, суставная щель сужена. Развитие признаков деформирующего артроза плюс-нефалангового сустава характерно для V стадии.
Лечение консервативное: гипсовый сапожок (3—4 нед), ортопедическая стелька, обувь (коррекция поперечного и продольного сводов стопы), массаж, ЛФК, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, грязевые и парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез йода и новокаина, радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.
При выраженных явлениях деформирующего артроза показано оперативное лечение.
Рекомендуется артротомия с удалением краевых костных разрастаний и формированием сферической формы головки плюсневой кости. Противопоказана резекция головки, так как это ведет к нарушению спорности поперечного свода стопы.
Длительность заболевания — от 1 года до 3 лет, в зависимости от своевременности и интенсивности лечения.
Похожие страницы
Метки: артроз