Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (воспалительные полиартропатии по МКБ-10) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Частота его составляет от 0,6 до 1,3%. Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 4:1.
В основе этиологии заболевания лежит поражение соединительной ткани, преимущественно суставов, в результате иммунологических нарушений в организме, вирусная инфекция (особенно вирус Эпстайна — Барра с локализацией в В-лим-фоцитах), а также генетический фактор.
В патогенезе играет роль развитие иммунопатологических реакций организма в виде синдрома иммунокомплексной болезни.
Провоцирующими факторами ревматоидного процесса могут быть охлаждение, физическое или нервное перенапряжение, предшествующие заболевания (грипп, ангина, отит, гайморит, обострение хронического тонзиллита и т. д.).
Ведущим клиническим фактором является артрит периферических суставов конечностей. Продромальные признаки появляются за несколько недель или месяцев до развития болезни. Ранним признаком бывает чувство скованности во всем теле, чаще по утрам, особенно в суставах конечностей, и в первую очередь в кистях. Это ощущение исчезает после активных движений. Затем возникают периодические боли в суставах, связанные с изменениями погоды. Снижается аппетит, больной худеет, появляются потливость, субфебрилитет. В крови выявляются анемия, небольшое повышение СОЭ.
Начало заболевания — подострое. У больного развивается полиартралгия, чаще всего мелких суставов кистей и стоп. Боли усиливаются при движении. Интенсивность их увеличивается во второй половине ночи и по утрам. К вечеру боли уменьшаются. Утренняя скованность и ее интенсивность пропорциональны активности болезни. СОЭ возрастает.
В раннем периоде болезни все указанные симптомы не стойки. Артриты обычно локализуются во второй трети пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов, на втором месте стоит поражение коленных и лучеза-пястных суставов, на третьем — локтевых и голеностопных. В этой фазе в суставах преобладают экс-судативные явления в виде воспалительного отека окружающих суставы тканей. Появляется симптом флюктуации в связи с наличием выпота в полости сустава, боль, гиперемия кожи в области мелких суставов кисти и стопы, суставы горячи на ощупь. При поражении крупных суставов гиперемии кожи нет. Движения в суставах ограниченны, болезненны. Возможно сочетание артрита с тендовагинитом разгибателей, реже сгибателей кисти и стопы. Ранний экссу-дативный период продолжается около года. Полная ремиссия болезни наступает у 15—20% больных.
Следующий период — развернутой картины болезни (экс-судативно-пролиферативная фаза) — проявляется общей слабостью, астенией, похуданием, ухудшением сна, аппетита, суб-фебрильной температурой тела и стойкими пролиферативными процессами в суставных тканях мелких суставов кистей и стоп, затем суставов запястья, лучезапястных, коленных и локтевых! При этом развиваются атрофия мышц и трофические изменения кожи кисти (ревматоидная ладонь). В суставах процесс принимает прогрессирующий характер и может закончиться анкилозом.
Возникает характерная деформация кисти со сгибательной контрактурой в пястно-фаланговых суставах, переразгибанием в проксимальных межфаланговых суставах и сгибанием в дистальных межфаланговых суставах. Больной не может сжать кисть в кулак, удержать предмет. При поражении лучезапястного сустава в процесс вовлекаются суставы запястья. Деструкция суставных поверхностей мелких суставов приводит к образованию их костной блокады. При поражении локтевого сустава образуется контрактура в положении полусгибания и полупронации с резким ограничением объема движений, иногда в этих случаях сдавливается локтевой нерв.